祁宝玉教授治疗年龄相关性黄斑变性经验 [复制链接]

老年性*斑变性是发生在45岁以上人口的*斑区视网膜退行性病变，由于其发病率随年龄增长而增高，因此又称年龄相关性*斑变性（AMD）本病是美国和西欧65岁以上人口视力丧失的首要原因，在我国其发病率与国外相似，至今为止，现代医学中仍未能找到一种能阻止本病病程进展确切有效的疗法。

祁宝玉教授运用独特的补肾理血利水法，标本兼治治疗本病，能阻止病情的进展，挽救患者的视力及消除*斑瘀血和水肿，有较好的疗效。部分干性型患者视力有所提高；湿性型患者瘀血消散，视力有较明显的提高，并能防止反复出血的发生。

本病在祖国医学属“视瞻昏渺”、“视直如曲”、“暴盲”的范畴。祁教授认为其病因为脾肾亏虚为本，痰湿瘀血为标。《素问﹒上古天真论》指出：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”故精血不足，不能上濡于目，目失所养，发为视瞻昏渺。《仁斋直指方》指出：“肝肾之气充，则精采光明，肝肾之气乏，则昏朦运眩。”

朱丹溪在《阳有余阴不足论》中指出：“年至四十，阴气自半，”可见年老体衰，肝肾亏虚是老年性*斑变性之本。脾主气主运化，脾气虚则运化不能，气血津液化生不足。肾气虚则鼓动无力，主水及藏精的功能失职导致水液或痰湿潴留，本病早期所表现的玻璃膜疣之病理产物多由此而生。

*斑病变当影响色素上皮及神经上皮引起脱离时，可使视力减退或视物变形可归属“视瞻昏渺”，当少量出血进入玻璃体引起混浊时，则又可属“云雾移晴”。但如果大量积血进入玻璃体而引起视力骤降者，则可归入“暴盲”之中。

中医药治疗*斑变性具有很大优势。*斑变性的治疗，目前现代医学没有特效的治疗方法，临床也常根据病程的阶段，使用抗氧化剂，维生素类，止血剂，以及视神经营养药或细胞激活制剂。

近年来有光动力疗法，但费用昂贵，需多次治疗才能封闭新生血管，大多数患者难以接受。有经瞳孔温热疗法，但复发率高；有激光治疗，但实用范围窄，光凝可以封闭已经存在的新生血管，不能阻止新的新生血管的形成。这些方法远期疗效不明，且不能解决复发的问题。所以以上的治疗大多为对症治疗。

祁教授认为中医中药的独特的药理作用，能够标本兼治，对于保护视细胞，稳定和提高视力，对阻止病情的复发，瘢痕的修复，尤其对陈旧性出血及水肿的吸收，尤为专长，能够整体调整人的机能，并且*副作用极小。

对于本病的诊断，祁教授认为应辨病与辨证相结合，在辨病的基础上，更加强调辨证的重要性。结合现代医学的OCT，眼底血管荧光造影等检查，以尽早确诊*斑变性，尽早治疗。特别强调不能只根据眼底检查所见，无原则地活血止血、化痰利水，应该充分考虑到此病与年龄有密切的关系，健脾补肾应贯穿于治疗的全过程，应针对病变的分型和所处的阶段选用不同的治法。

对于干性*斑变性以补脾肾祛痰湿为基本治则；对于湿性*斑变性，*斑水肿为主者，以健脾补肾利水为先；对急性性*斑出血或玻璃体出血无法窥见眼底者，应多用止血药以止血治标为先，先稳定出血，不可过早过多使用活血药。出血稳定期治疗时以活血祛瘀为主同时注重气、血、水的关系。血不利则为水，气行血行，适当加入理气药和利水药以促进瘀血的吸收；到了晚期的盘状疤痕期注重瘀、痰、湿的关系，应用活血的同时加入软坚的药物。不管哪个时期，治其标痰湿瘀血的时候都兼顾脾肾、精血之虚，不能一味攻伐。

一、常用药物

1、补肾药。本病的根本病因是肾虚，因此补肾是基本方法，常用桑寄生、山萸肉、补肾填精，菟丝子、枸杞子、沙苑子以补肾明目，这几味药可为稳定和改善病情奠定根基。

2、健脾利水祛湿药。对于干性早期的玻璃膜疣和湿性的*斑水肿多选用白术、茯苓、薏仁米以健脾燥湿利水，猪苓、泽泻以利水渗湿，杏仁宣肺化痰湿。

3．止血药。在*斑出血早期需稳定出血，常用白茅根、旱莲草、生地凉血止血，三七、茜草化瘀止血，仙鹤草、白芨收敛止血。

4、活血化瘀药。花蕊石、桃仁、丹参、郁金、赤芍、白芍。

5引经药如桔梗、全蝎、蜈蚣、葛根等。

案1：

姚某，女63岁，年1月12日初诊。医院做OCT示左*斑变性，左眼底自年5月起反复出血六次，末次出血年1月6日，左眼视力下降，伴眼干、胀痛，咽干，呃逆、失眠、后背灼热感，大便偏干，舌绛苔薄白，脉弦滑。检查：左眼视力眼前指数，检眼镜查左眼侧照无红光。西医诊断：左*斑变性（湿性）。中医诊断：左视瞻昏渺（肝肾阴虚、虚火灼络）。治法：滋阴凉血止血。

方药：白芨20g，仙鹤草20g，阿胶珠10g，厚朴8g，白寇8g，生地12g，白芍12g，生龙牡各15g，百合20g，夜交藤20g，枣仁20g，玄参12g，麦冬10g，桔梗8g，五味子10g，枸杞子12g，水煎服，坚持服用。

于-5-11复诊。服药视力有改善，疲劳后、夜间醒后心脏有不适，无新出血，现眼底可见（前看不进），视力左眼0.2，右眼1.0纳眠可，二便调，桑寄生15g，狗脊10g，桑叶10g，枸杞子20g，石斛12g，夏枯草8g，仙鹤草20g，阿胶珠10g，厚朴8g，白芍12g，生龙牡各15g，百合20g，夜交藤20g，炒枣仁20g，麦冬10g，五味子10g，太子参12g，郁金10g，三七3g(冲)，砂仁5g，葛根15g，坚持服用。

-12-21复诊。近视力：左眼0.66，右眼1.0，眼底出血大部分已吸收，减阿胶珠10g，加柯子肉10g，生炒薏仁20g,车前子15g,猪茯苓各12g，长期服用。随访1年眼底没有再出血，视力稳定。

祁宝玉教授对于年龄相关性*斑变性有独到而深入的研究，借助现代医学的诊断技术，即早诊断及早治疗。对于不同的分型和所处的阶段运用数十年积累的有效中药和方剂辩证治疗。引经药物的使用，使药物上达病所，引入目窍而增加药效，在临床中取得了神奇的疗效。为患者带来了意想不到的“重现的光明”。

祁宝玉，教授，主任医师，北京中医药大学(),中华中医药学会眼科分会顾问，中国药品监督管理局药品评价中心评审专家，中国中医药管理局眼科研究课题评审专家，中国中医药管理局中医师资格认证中心专家中国中医眼科杂志编委。年毕业于北京学院至今，从事中医眼科临床、教学50年，毕业后曾先后从师于中医眼科名家唐亮臣、韦文贵、唐由之门下，深得诸老之教诲和器重，又兼多年对中医基础理论和中医眼科古籍的钻研及50余年的临床实践，对诊治多种眼科疑难重症，经验丰富，疗效显著，如老年眼底疾病、眼底出血、糖尿病性视网膜病变、眼肌麻痹、色素膜炎、视神经萎缩、单纯性青光眼、老年性白内障、角膜病等。在诊治过程中，局部与整体并重，辨证辨病互参。曾先后在国内重要期刊杂志发表学术论文近40余篇。至今仍诊治不辍，攻读不倦。