北京中科白瘕风刘云涛 http://nb.ifeng.com/a/20181228/7130894_0.shtml很多朋友问我，网上说幽门螺杆菌是胃癌的元凶，
我体检发现了幽门螺杆菌阳性（以下简称HP），能吃能喝、不疼不胀，没有任何症状，要不要治疗呢？不治疗会不会得胃癌呢？
其实，他们的潜台词大多是：最好不治疗；
但又担心会得胃癌，很纠结。
回答这个问题，医生往往要了解很多您的情况，比如年龄、性别、既往史、家族史、过敏史、生活饮食习惯、甚至工作环境。。。
不同的人，会有不同的建议和方案。
但是大多数情况下，很多消化科医生都会建议根除治疗。
我国幽门螺旋杆菌（以下简称HP）的感染率高达50%—67%，意味着几乎每两个人中，就有一个人被感染。
研究表明，感染者中大约有1%的人最终会演变成胃癌。
而我国有7亿人感染，即便是1%的感染者不加治疗罹患胃，那么将有万人是胃癌的候选人。是非常令人恐怖的数字！
到底哪些人需要治疗？具体细节，今天，咱们就聊聊。
一、先从两个病例说起：
年4月18日，一位45岁的男性病人，自诉平素健康，近伴个月食欲下降、恶心、打嗝、腹胀；
3年前体检发现幽门螺杆菌阳性，并未根除治疗，有消化道肿瘤家族史；
检查发现，胃癌合并结肠、腹膜、肝多处转移，早已丧失手术机会，5月30日就不幸去世了，短短40来天。
抖音知名主播“古月天龙”于年5月30日去世
去年8月19日，我们还发现了一例32岁女性早期胃癌，她是一个二胎妈妈，二宝才2岁。
数年前偶然体检发现碳14呼气阳性+++，也没有什么大毛病，没有太在意，一直拖着。
近期发现纳差、恶心，胃镜发现胃体前壁可疑病灶，病理结果显示胃腺癌。
好在，是一个早癌。
经评估，属于黏膜内癌，高分化，没有淋巴和脉管侵润，病灶在1cm左右，符合内镜下治疗指征。顺利实施了ESD术，手术完美。
两位患者其实在几年前的常规查体中均已发现有幽门螺杆菌感染，当时因为没症状，所以都没有理会。
虽然HP不是胃癌的唯一因素，但是是一个主要因素，甚至是一个催化剂；
如果当时能够根除，也许就可以避免这么严重的后果和风险了，至少不会发展的如此迅速。
二、没有症状＝没有病吗？
研究表明，HP感染并不是所有的人都会感到有症状，但是%都会在组织学上发生活动性胃炎。
所以，没感觉到不适症状，不代表就没有问题！
反过来也一样，有症状也不一定就有感染。
目前的研究发现，感染幽门螺杆菌的病人当中，只有30%左右的患者有不舒服的感觉，比如胃胀、胃痛、反酸、烧心等。
剩下的70%的患者基本没有什么症状。
研究显示，只要感染了幽门螺杆菌，%都会有活动性胃炎，胃黏膜都会存在炎性反应，包括慢性和活动性炎性反应，慢性炎性反应表现为胃黏膜淋巴细胞浸润、增生、淋巴滤泡形成，活动性炎症主要表现为胃黏膜中性粒细胞浸润。
这些表现在内镜下，或者在病理切片下，可以很清楚地观察到，但是感染者并不一定感觉得到。
李兆申院士曾说过：“消化道肿瘤的早期症状，就是没有症状！”
许多慢性胃炎、萎缩性胃炎，甚至有的中重度的异型增生、胃癌，都没有任何明显症状，或者即使有一些症状，也多多没有特异性，不容易鉴别。
临床上胃癌的癌前病变，比如肠化、异型增生，严重萎缩，大多是没有症状在胃镜检查时发现的。
在一个，我国胃癌70%-80%发现时候都是中晚期，也是在早期没有症状才被忽略的，等到有症状，火烧眉毛了，才来做胃镜，很多人活不过5年（进展期胃癌的五年存活率＜30%）。
总之一句话，感染了hp，你没感觉到症状，并不表示它对你很友好，只是还没到时候。
三、幽门螺杆菌有哪些危害？
年4月19日我国发布的《幽门螺杆菌根除与胃癌防控专家共识》首次全面地阐述了幽门螺杆菌的危害，和根除治疗的重要性：
1、幽门螺杆菌是胃癌的主要致病因素，根除治疗可有效降低胃癌发病率和死亡率；
2.胃炎
几乎所有Hp感染者都存在慢性活动性胃炎。
3.消化性溃疡
Hp感染者中，大约15%~20%会患上消化性溃疡，即平时所说的胃溃疡、十二指肠球部溃疡等。
4.胃恶性肿瘤
约1%的Hp感染者会发生胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）。
我国有14亿人，就算50%的感染率，那么将有7亿人感染，即使1%会因为感染HP而罹患胃癌，那也将是万人，是个十分恐怖的数字！
5.消化不良
Hp感染者大约5%~10%会发生Hp相关的消化不良。
6.其他疾病
增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等少见胃病，以及缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等胃外疾病。
四、不根除HP，何谈预防胃癌？
幽门螺杆菌（HP）已定性为一类致癌因子，HP感染引起慢性胃炎，进而导致胃粘膜萎缩、肠化也已经被公认为胃癌发病的前期病变。所以年在日本京都，全世界的医学专家达成共识，预防和根除HP感染，应该作为预防胃癌的首要手段。
在日本，通过根除HP而达到了大大降低胃癌的发病率的目的。
年2月21日，日本开始实施消灭胃癌计划，对12~20岁人群进行幽门螺杆菌筛查，并将慢性胃炎患者根除幽门螺杆菌治疗纳入医保范畴。
实施该策略后，预期至年日本胃癌患者死亡率可下降约40%。
日本胃癌的发病率虽然很高，但因胃癌死亡的比率却很低，五年存活率达到了80%以上。
反观中国，据年中国癌症中心公布数据显示，年度新发胃癌68万例，因胃癌死亡49.8万例，5年生存率不足30%。
日本双率持续降低的原因，主要是得益于胃镜的普及，和全民消灭HP计划的实施！这值得我们借鉴和学习。
日本逆天的治愈率得益于全民根除HP
五、我国有7亿人感染，
即使1%的罹患率，就是万人
中国是HP感染的大国，有7-8亿感染者，假如只有1%的人最终罹患胃癌，那么也将是六、七百万的恐怖数字！
所以，预防和根除HP任重而道远。
以下是权威统计数字：
可见中国的一句俗话“十人九胃”，并非空穴来风！
目前我国约有7亿人感染此病菌，约占总人口50-56%。青壮年的幽门螺杆菌感染率为30%左右，50岁以上的人群中感染率为50%~80%，胃溃疡患者中幽门螺杆菌检出率高达几乎为80%，十二指肠溃疡几乎%；萎缩性胃炎患者检出率更高达90%。在我国，60%的胃病患者有幽门螺旋杆菌感染问题，有些专家甚至把胃癌称作“传染病”。儿童青少年感染率大约在30%-40%左右，尤其卫生条件差的集体生活的儿童Hp感染率更高，达64.39%。Hp阳性的儿童中，10岁以下被感染者占40%～60%，且每年以3%～10%的幅度急剧增加；如此庞大的感染人群，加上我国的家庭结构、就餐模式，从源头上避免口口传播，难度很大，全面推广分餐制，难以实现。
那么就要在确认感染后，及时根除，以防后患！
六、40岁前受益最大、
萎缩、肠化前根除可完全消除胃癌风险
胃癌的发展模式叫做Correa模式：
根除Hp可改善胃黏膜炎症反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生，可逆转萎缩，但难以逆转肠化生。
所以，在胃萎缩或肠化生前根除Hp，阻断了Correa模式肠型胃癌演变进程，几乎可完全消除胃癌发生风险。
已发生胃黏膜萎缩或肠化生者根除Hp，可延缓胃黏膜萎缩和肠化生的进展，也可不同程度降低胃癌的发生风险。
因此，根除Hp的最佳年龄为18～40岁。
近期一项来自中国香港的回顾性研究显示，在60岁以上人群中开展H.p根除也可获益，但其降低胃癌发生率的效果要在根除10年后才能显现。
日本的一项针对有胃溃疡、十二指肠溃疡和胃炎患者的调查结果显示：10年内罹患胃癌的患者比例，
没有感染幽门螺杆菌的罹患率为0%，
而感染幽门螺杆菌的比例则为2.9%。
另一项研究显示：
早期胃癌治疗后根除幽门螺杆菌除菌的患者，与幽门螺杆菌未除菌的患者相比，3年内发新发胃癌的几率明显降低，数值统计结果相差了三倍。
七、哪些人必须根除？
目前国内关于无症状是否根除，还有两派意见。
“鹰派”以李兆申院士为代表，建议成年人，只要没有抗衡因素，一经发现，都建议根除，而且越早越好。
而“鸽派”却担心会破坏菌落平衡、抗生素耐药、医疗资源浪费等等，一直比较保守和谨慎。
但两派的共识一般如下：
14岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女，除非有必要，不建议检测和治疗。
以下人群建议检测并根除：
1.年龄大于等于40岁；2.胃癌高发地区人群；3.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；4.胃癌患者一级亲属；5.存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。6.有长期服用包括阿司匹林在内的非甾体抗炎药的人群。
而我国最新出台的《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见(年，上海)》，却给出了更为客观的建议：
所有成年人，只要没有抗衡因素，无论有无症状，都建议根除治疗！
该《共识》认为：
1、幽门螺杆菌不是益生菌，是传染病，根除之是预防胃癌最为重要的可控手段；2、根据日本的经验，18-40岁之间，根除受益最大；3、在浅表性胃炎或无症状阶段根除，受益最大，几乎可%预防肠型胃癌；4、根除hp利大于弊；没有直接证据表明对某些疾病呈正相关；5、在根除方案的选择上，摒弃此前的标准三联疗法，推荐使用含有铋剂的四联疗法；6、建议无抗衡因素的所有成人都检查并根除。
李兆申院士说：
无论什么时候，幽门螺旋杆菌（Hp）感染都应该根除，不分年龄、不分时间，只要检测是阳性，越早根除获益越大。
八、小结
1、检查是否感染，一般常用的检测手段是碳13或碳14呼气试验，简单、快捷、无创、无痛、准确。
2、治疗一般推荐含铋剂的四联疗法，疗程10-14天。
3、治疗后一个月复查呼气试验，此时，最好连胃镜一起做。
4、感染幽门螺杆菌不一定会得胃癌，但毕竟是一个高危因素；
5、根除后，还要注意饮食卫生，提倡公筷、公勺，最好分餐，防止再次感染；
