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什么?
竟然可以双镜合璧
微创切肝取石
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近日,医院普外科来了一位被疾病缠身多年的老奶奶,反反复复肚子痛,足足有20余年。原来,这位70岁的牟奶奶在20年前因胆囊结石伴胆囊炎做了胆囊切除术,已经没有胆囊,然而多年前的开刀手术,在奶奶身体上留下了巨大的疤痕,也在奶奶心里留下了深深的阴影,对手术的恐惧,让奶奶讳疾忌医,不敢告诉家人,医院看病,怕再次开大刀。近来右上腹疼痛发作频繁,且病情较前加重,伴畏寒发热,最高体温39℃,才来我院普外科就诊。
入院后查腹部CT及各项检查后,诊断为左肝内胆管多发结石、胆总管多发结石伴胆管炎、胆囊切除术后状态,需要再次手术。家属顾虑牟奶奶年纪大,这个手术需切除左半肝,创伤太大,非常担心。
经肝胆胰外科慕宁团队分析病情,与牟奶奶及家属充分沟通后,制定了方案:腹腔镜解剖性左半肝叶切除+胆道镜胆总管取石,这个方案的优点是微创、避免再次开腹手术,通过腹腔镜微创切除左半肝及左半肝内胆管结石、胆道镜取出胆总管内结石,达到取除患者全部胆管内结石,切除萎缩的左半肝,避免了结石复发及后期癌变风险。但腹腔镜解剖性左半肝切除属较高难度系数微创肝脏手术,且该病人既往开腹胆囊手术可能造成手术部位严重粘连,以前这种情况是腔镜手术的禁忌。
手术非常成功,慕主任团队凭借多年的经验、高超的技术,通过腹腔镜、胆道镜联合,克服了术区严重粘连的困难,取出了患者全部胆管内结石,目前牟奶奶恢复良好,得到患者及家属高度满意。
科普图
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科普
1.胆囊炎、胆囊结石是一个常见病、多发病。它的发生率可以高达10%,在60岁的人(及)60岁以上的人里面可以达到20%,肝内胆管结石约占胆石症病例的16.1%。
2.胆囊结石的发生有几个相关因素:结构、代谢、炎症和遗传。
3.胆囊炎、胆囊结石、胆管结石跟胆囊癌、胆管癌有一个特别密切的相关性。
4.现在全世界公认的一个治疗胆囊炎胆囊结石的一个策略就是胆囊切除,可采用腹腔镜微创胆囊切除术。
5.肝内胆管结石引起胆管炎反复发作,出现腹痛、畏寒发热等症状,长期以往,引起对应肝脏萎缩,癌变等风险。
6.肝内胆管结石手术的主要目的:①尽可能取尽结石;②清除病灶;③纠正胆管病变;④建立通畅的胆汁引流;⑤为手术后的辅助治疗创造条件。
7.保胆取石的方法不可取,因为保胆取石没有完全解决问题,并且在若干年后有癌变的概率。
慕宁
副主任医师
副教授
医学博士
?中国微循环学会肝脏微循环专委会委员
?浙江省医师协会外科学分会委员
?台州市医学会外科分会委员
?台州市医学会肝胆分会委员
?台州市医学会外科学分会加速康复外科学组副组长
?“吴阶平医学基金会”全国肝胆病咨询专家
医院普外科副主任,擅长肝脏良恶性肿瘤的常规及微创手术,对各种胆道疾病,包括复杂胆道结石、肝门部胆管癌有较深造诣,常规开展胰腺良、恶性肿瘤的开放及微创手术。
门诊时间:周一上午
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文
图:郑双
编:郭婕妤
审:潘捷
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