广州医生技术创新,从4岁女孩肝胆管里取出 [复制链接]

4岁的女孩肝脏只有饭碗那么大

但里面的胆管结石却有一堆

导致严重肝功能异常、*疸

肤色蜡*像个“小*人”

广州医院

肝胆外科团队用“独门绝技”

——经皮肝Ⅰ期胆道造瘘手术

成功将结石“冲吸”取出来

孩子目前已康复

肤色恢复正常变“白雪公主”

医生提醒

吃鱼生、卫生习惯不好

也易引起这种病

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4岁女童肝内胆管有结石

变“小*人”

小雨婷今年四岁，近段时间出现肚子胀痛、发烧的症状，医院初步诊治是由肝内胆管有结石所导致，随后还出现皮肤、巩膜*染的症状，甚至开始发烧不退。

医院再次复查发现，患儿的肝门部胆管已被结石阻塞，从直径仅有2毫米的胆管中取石头难度极大，加之患者年纪尚小，7个月大时曾做过胆道闭锁重建手术，手术难度更是难上加难。

医院条件设备有限，一家子急得辗转寻求医治未果，孩子的病情日渐加重。后经医生推荐找到了广州医科大学附属第一院肝胆外科的王平主任医师，转到广医一院治疗。

她入院时肝功能已严重受损，谷丙转氨酶已有U/L，正常值是40U/L；总胆红素有umol/L，正常值仅17umol/L，孩子全身蜡*，看着像个小*人。

02

广州医生摸索新术式

专克多发肝内胆管结石

王平主任仔细地问询了小雨婷的病史，亲自在B超室对患儿进行详细的B超检查，判断结石大小及与胆管的相对位置。“患儿的腹痛、*疸和发热是由肝内胆管结石梗阻引起的胆管炎导致的，当前最好的治疗方式是外科治疗”。王平主任做出了专业的判断。

据了解，肝内胆管结石是一种复杂性结石，倘若不能及时取石，便会继发急性胆管炎，出现腹痛、*疸和发热等症状，重者甚至会发展为急性化脓性梗阻性胆管炎，危及生命。

王平主任介绍，在过去对这种病的微创治疗是日本的一种手术方式，先穿刺肝胆管，然后用一个月时间逐渐扩充从皮肤到胆管的窦道，再用软的胆道镜将结石取出。

团队经过17年的实践，探索出了一种新的手术方式——经皮肝Ⅰ期胆道造瘘手术，这种手术方式不需要等待很长时间，在直接扩充胆管的同时就能够手术，且取石用的是硬的胆道镜。和软镜相比，硬镜取石更精细，取得更干净，适用于多发肝内结石或不愿意传统开腹手术的患者。

03

吃鱼生也会引起肝内胆管结石

做了详细的检查后，全体肝胆外科医生充分讨论后，认为患儿的病情适合做经皮肝Ⅰ期胆道造瘘手术。

“我们要通过术中B超精准定位肝内胆管，然后在仅有2毫米粗细的胆管里扩张建立窦道，进而把堵塞在肝门部的结石取出，让胆管重新通畅，恢复胆管功能。”

7月27日早晨8点多，小雨婷被送进了手术室。手术过程中，王平主任借助B超，仔细探查着肝内每条微细的胆管，并熟练且细致地操作着手术器械，小心地避开肝内丰富的血管刺穿到胆管，用硬质胆道镜去探查胆管结石，敲碎后的大块结石用钳取出，细小结石“冲吸”出来……最后取出了几十个细砂样的结石。

在医生们默契配合与不懈努力下，阻塞在肝门部的胆管结石终于被取出了，胆道恢复了通畅。

术后在儿科团队的悉心照料下，小雨婷得到了快速康复，各项检查指标逐渐恢复到正常水平，皮肤的*染褪去了，换上了小孩特有的雪白肤色，往日的欢声笑语也回来。

王平主任介绍，每年他们要做一百多例这样的手术。小雨婷的肝内胆管结石是此前胆道重建吻合口狭窄导致的，成人的肝内胆管结石引起原因很多，其中比较常见的原因是寄生虫，比如吃鱼生引起的肝吸虫、不良卫生习惯引起的蛔虫。

王平

主任医师，医学博士，硕士生导师