肝移植因其复杂性，一直是最难的外科手术之一。11月初，贵医医院成功完成了一场被誉为肝移植领域皇冠明珠的儿童肝移植手术。目前，患儿已在上周成功出院。据了解，儿童肝移植代表了肝移植的最高技术水平，更是被誉为外科手术中的金字塔尖。
12月伊始，贵医附院肝胆科再次向高难度挑战，成功完成贵州省首例劈离式肝移植。
据了解，劈离式肝移植术是将一位器官捐献者的肝脏，劈离为结构和功能完整的两部分，分别移植给两位患者。劈离式肝移植虽能部分缓解供肝短缺，但因其手术技术难度大，在肝移植中尚未广泛开展，贵医附院肝胆科副主任医生朱海涛表示。
此次，劈离式肝移植手术成功将一份器官捐献的生命礼物一分为二，三场手术跨越上海和贵阳，历时十多个小时，分别移植到了一位3岁儿童和65岁成年人体内，是该院器官移植团队又一次生命献礼。
三场手术两地同时开始
一次劈离式手术，两次肝移植。三场手术几乎是同时展开，其中难度最大的是劈离式手术，朱海涛解释道，肝移植手术不是简单的移花接木，因为肝脏上血管丰富，肝动脉、门静脉、下腔静脉……在供肝植入中，各种肝脏管道都必须严丝合缝的吻合，才能重建肝脏的循环系统，因此供肝植入是技术难点之一。
劈离手术需要在维持供体血液循环的前提下进行，要修整分离出两套包括肝动脉、门静脉、肝静脉、胆道等在内的肝脏管道，分别提供给两个受体完成移植，跟传统的全肝移植比起来，劈离式肝移植术中的管道重建难度明显增加。
捐献者是一名判定脑死亡的患者，家属捐献了患者的肝脏。朱医生说，为了充分利用宝贵的肝源，加上捐献的肝脏条件较好，医院评估，可以实施劈离式肝移植手术，将肝一分为二，用于挽救两名病情危重的患者，可以分救两人。经过系统搜寻，捐献者的血型符合本院登记在册等待移植的一位65岁的酒精性肝硬化患者，至于另外一个受者，医院等待移植的3岁患儿。朱医生表示，因为捐献的肝体积有限，一大一小的受者正好符合。
劈离手术开始时，其他两台也同时启动准备工作。因为涉及到了肝的转运，医生们掐着点又快又好的完成了肝的劈离。朱医生说，器官移植受限于时间，因此要马不停蹄地将肝脏送到上海，患医院实施移植手术。
生命的接力跨越千里
根据两位患者的体重，两份肝分成了肝的左外叶，占总体面积的24%，和右半肝，占总体面积的76%。较小的一部分肝送往上海。朱海涛说，3岁的受者是一名先天性胆道闭锁患儿，由于病情严重，之前接受过一次亲体肝移植，之后发生了术后并发症，再一次肝移植只能等待器官捐献，这次肝脏移植手术成为拯救孩子的唯一希望。朱海涛说。
据悉，这次生命接力跨越了贵阳和上海两地，医院预先联系航空公司，护送肝脏的医护人员通过绿色通道顺利登机，在限定时间内医院。整体跨越两地公里，历经10个小时，两部分肝脏成功移植到两名患者体内。医院15个科室近百位医护人员奋战在肝移植第一线。目前，接受劈离式肝移植手术的3岁患儿和65岁成年患者新肝功能和各项化验指标良好，术后恢复顺利。
肝移植技术填空行动意义非凡
11月初，贵医医院完成了本院首例儿童肝移植手术，
上一周8岁的患儿恢复良好，已顺利出院回家，意味着医护人员最担心出现的移植肝脏术后血栓并没有出现，患儿的肝功能越来越趋于正常，标志着移植手术基本成功。小孩子再休息一下，下个学期就可以正常上学了。朱海涛说。
上个月是儿童肝移植，这个月是劈离式肝移植，一次次挑战移植手术的金字塔尖，一次次填补全省外科手术的技术空白。该院肝胆科的医生们道出了初衷。
来自该院肝胆科的谷化剑医生告诉记者，他在上海交通大医院进修期间，仅3个月的时间里，就见到七八个来自贵州想进行小儿亲体肝移植的病例。离乡求医，医药费、手术费，住宿费和日常开销……可能是一些家庭无法承受的天文数字。因病返贫，就在朝夕之间。对此，谷化剑触动很深，他想如果有一天能把肝移植患者留在贵州看病，该有多好。
朱海涛说，供肝短缺矛盾一直都很突出，成人登记需要肝移植的多达20余人，目前在肝胆科需要移植的患儿大概有2~3例。
因为儿童肝移植患者等到一个和自己体型相配的全肝较成人更加困难，所以儿童患者的供肝一般会选择来自于亲体供肝。但是不少市民因为认知问题对亲体捐肝存有疑虑，不少家庭面选择放弃儿童肝移植手术。朱海涛说。
而劈离式肝移植手术的填白成功，可进一步缓解了供肝不足的现实问题。
医院副院长夏强教授表示，实现病人就近就医，不出省治疗，医院肝移植团队之所以和贵医附院签署合作协议的初衷。最终实现肝移植病人上海、贵州同质化治疗。
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一肝两受——劈离式肝移植临床意义重大
肝脏移植是治疗终末期肝病的有效手段，供肝匮乏成为制约肝移植发展的全球性问题。年德国医生Pichlmayr首创了劈离式肝移植(splitlivertransplantation，SLT)。劈离式肝移植是基于肝脏为功能性分段器官的理论，临床可将一个完整的供肝分割成2个或2个以上的解剖功能单位分别移植给不同受者，达到一肝两受或一肝多受的目的。劈离式肝移植术是一种理想的扩大供肝利用和缓解供肝短缺矛盾的方法，可以缩短受者等待时间，降低等待期间患者病死率。
但是，劈离式肝移植与全肝移植比较，在供肝及受者选择、移植物血管分配、供肝劈分技术要点及移植物保护等方面的要求更严格，是影响劈离式肝移植效果的关键因素。随着对部分肝移植认识的加深，器官保存技术、外科技术的不断发展，并发症预防手段的进步，劈离式肝移植必将拥有更广泛的发展空间。
贵阳日报融媒体记者张梅
