随着手术技术提高、医学影像技术进步以及精准外科理念广泛推广，越来越多以往被认为不能手术切除的复杂肝癌，现在都已能够通过精准肝切除手术得到有效治疗。
精选近期华中科技大学同医院陈孝平院士、张万广教授团队，中医院王宏光教授团队，医院朱继业教授团队实施的多例精准肝段切除手术，IQQA全定量三维重建技术为手术护航，最大限度保护肝癌患者正常的肝脏功能，以“实力+实例”持续践行推广精准外科理念。
华中科技大学同医院
华中科技大学同医院在中国科学院院士、外科学系主任、肝脏外科中心主任陈孝平教授领衔下有一支专业的肝胆胰MDT团队，整合了各科室优质医疗资源和服务，让患者高效获得最佳治疗方案。多年来，陈孝平院士团队将IQQA平台运用于临床诊断、外科手术规划、临床科研等方面，均取得良好成效。
术者：张万广教授、丁则阳副教授、张占国副教授、赵健萍主治医师
病例1：荧光腹腔镜下肝VII段切除术
患者简介：男，64岁；因“发现肝脏占位5天”入院；MRIDWI+PWI见：肝脏边缘不光整；肝右后叶可见类圆形长T1长T2信号，边缘欠清，大小约40x25mm，增强扫描可见边缘强化，DWI可见弥散受限。
当前诊断：肝恶性肿瘤；慢性乙型病毒性肝炎；乙型肝炎肝硬化；脾大；门脉高压；冠脉粥样硬化。拟行荧光腹腔镜下肝VII段切除术。
病例2：荧光腹腔镜下肝Ⅵ段切除术
患者简介：男，49岁；因“肝术后4年余，复查发现肝脏新发占位2月”入院；乙肝病史多年，年4医院行腹腔镜下肝Ⅳ段切除术，术后病理提示：肝细胞癌，未见脉管及胆道侵犯。
术前CT增强提示：肝右叶下段斑片弱强化灶，密度、强度不均，长径约16mm，边缘欠清，考虑肿瘤性病变可能。
当前诊断：肝恶性肿瘤复发；慢性乙型病毒性肝炎；肝术后。拟行荧光腹腔镜下肝Ⅵ段切除术。
中医院
7月28日，在中华医学会第十七届全国腹腔镜与内镜外科会议期间，中医院肝胆外科王宏光教授为广大同道呈现一例腹腔镜下复杂肝段切除手术演示。
王宏光教授团队在国内率先开展ICG荧光染色融合影像引导的腹腔镜解剖性肝切除技术，结合IQQA术前全量化三维重建手术规划以及术中超声、荧光染色等技术辅助，可以精确标定目标肝段的解剖范围，全程导引肝实质离断平面，实现真正意义上的腹腔镜精准肝切除。
患者简介：男，48岁；腹部增强MR示：肝右叶（S5段）异常信号肿物，考虑肝癌；肝顶部小结节，考虑肝癌。
诊断：原发性肝癌；慢性乙型病毒性肝炎；2型糖尿病。
IQQA术前全量化三维重建及手术规划
方案一：荧光腹腔镜下肝S5+S8d切除术
肝S8d正染、肝S5反染
方案二：荧光腹腔镜下肝前背段切除术
APR三角解剖肝前背段反染
医院
对于复杂的原发性肝癌，肿瘤累及重要脉管或肝脏储备功能处于临界状态等情况的患者，术前进行肝脏三维重建，能让术者清晰地了解肿瘤的大小、位置、脉管侵袭情况及剩余肝体积等，以做出最有利于患者预后的决策。本研究探讨三维重建在精准肝切除治疗复杂原发性肝癌术前评估中的应用价值。
三维重建在精准肝切除治疗复杂原发性肝癌术前评估中的应用
作者：罗湘，李涛，朱继业，黄磊
《中华医学杂志》年卷28期
回顾性分析医院肝胆外科年9月17日至年12月20日术前在肝脏三维重建指导下进行决策的复杂原发性肝癌患者的病历资料。收集患者术前的增强CT/MR数据，在IQQA-3DLiver系统中进行肝脏三维重建，测算患者肝脏体积，描述肿瘤的大小、位置，与肝内胆管、门静脉、肝动脉及下腔静脉之间的关系，进行术前决策，制定治疗方案。对比实际手术方案与三维重建指导下规划的手术方案的符合程度。
共10例患者纳入本研究，其中男6例、女4例，年龄36~75岁，肝功能Child-PughA级6例，B级4例。通过分析三维重建模型可见，肝动脉变异5例（图1）。肝静脉变异5例（表1）。
图1：两例肝动脉和门静脉变异患者三维重建模型A：肝右动脉来自肠系膜上动脉（Ⅲ型）变异病例，其中a示腹腔干、b示肠系膜上动脉、c示肝右动脉、d示肝左动脉；B：门静脉主干在肝门处呈三叉状直接分为左支、右前支和右后支（Ⅰ型）变异病例，其中e示门静脉左支、f示门静脉右前支、g示门静脉右后支
图2未手术的复杂原发性肝癌患者三维重建肝脏模型A：肝左叶萎缩，剩余功能性肝体积不足（患者2）；B：肝中叶肿瘤压迫胆管、下腔静脉（患者6）
图3未手术的复杂原发性肝癌患者CT与三维重建肝脏对比A、B（患者9）：CT增强扫描动脉期图像，可见肿瘤与肝中静脉关系密切，三维重建肝脏图像清晰可见肿瘤毗邻肝中静脉，其中a示肿块、b示肝中静脉；C、D（患者10）：腹部MR冠状面图可见肝脏巨大肿瘤，三维重建肝脏图像可见肝脏巨大肿块，剩余肝脏体积严重不足，其中c示肿块
最终6例行手术治疗，3例化疗，1例保守治疗。手术治疗的患者术前三维重建的肝脏解剖情况和肿瘤的位置情况与术中基本一致。围手术期无肝功能衰竭及死亡病例。
结论：三维重建在精准肝切除治疗复杂原发性肝癌的术前评估中，能够提高治疗的合理性和术者对患者肝脏解剖特点的认识，有助于最佳治疗方案的选择。
