很多人都有疑惑为什么肝一出问题便是重症这主要是因为肝病初期症状不明显也符合这样一句话：“肝病都是拖出来的”由于肝脏上没有痛觉神经分布，所以常被称为“沉默的器官”，让人体难以察觉到轻微的肝脏损伤。当你一旦察觉到不大舒服的时候，肝脏可能已经很“累”了。由于很多人平时并不注意对肝的保护，再加上肝的特殊“体质”，以至于肝病被发现时已经是重症状态了。
重症肝病是指由多种病因引起的严重肝脏损伤，主要包括重型肝炎、肝衰竭等。
其特征是体内生物合成、解*、代谢和生物转化功能严重障碍，肝细胞大量坏死、溶解，肝脏结构破坏萎缩，临床表现有极度乏力、严重的消化道症状、*疸进行性加深等，并可能出现肝性昏迷、肝肾综合征、出血、继发感染等严重并发症。
重症肝病的发病率虽然偏低，但临床预后差，病死率高，且预防比较困难。
病因
临床上引起重症肝病的原因有很多，除了药物、*物、酒精、自身免疫和病*性肝炎等直接损伤肝脏的因素外，其他诱因也会加重肝脏的损伤，如合并感染、急性缺血等。
中西医结合肝病科主任张安娜强调：“需要特别提到的是原先有病*性肝炎、肝硬化病史的患者，一些患者经抗病*治疗后效果非常好，认为疾病已治愈，不需要再用药，因而自行停药，但停药后出现了急性炎症活动，最终发展为重症肝病、肝衰竭。因此，在患者治疗期间需要反复强调停药后可能出现的急性炎症活动，避免不合理停药引起的重型肝病、肝衰竭。”
治疗
对于重症肝病的治疗主要以综合治疗为主，包括内科综合治疗、人工肝支持系统和肝移植/干细胞移植治疗，及时、合理的救治可以极大地提高生存率。
01
内科综合治疗
一般治疗：即支持与对症治疗，包括休息、加强病情监护、营养支持、支持治疗（如水、电解质、酸碱平衡的调整）、保肝、抗炎、促肝细胞再生等。
病因治疗：病因治疗是关键，要积极除去诱因，如HBV感染引起的肝衰竭患者，需及时抗病*治疗。
并发症治疗：包括肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征、继发感染等治疗。
02
人工肝支持系统
非生物型人工肝（即血液净化，包括血浆置换、血浆置换联合血液透析滤过、血浆灌流）在肝衰竭的治疗中起了很大的作用，在内科综合治疗的基础上，如果患者肝衰竭逆转的迹象不明显，则需要考虑人工肝治疗，这也是临床中常用的治疗措施。
03
肝移植/干细胞移植
肝移植是慢性重症肝病的根本治疗手段。另外，对于重症肝病肝衰竭状态的治疗，近年来有很多学者在进行干细胞移植方面的研究。干细胞是一类具有不同分化潜能，并在非分化状态下自我更新的细胞。干细胞被移植到适当的损伤肝脏靶位，可以增殖、重建肝组织，恢复肝功能。
04
中医中药治疗
重症肝病属于中医*疸、鼓胀、急*等范畴，病因多由*疸肝炎久延失治，湿热侵袭，酒食不节，劳欲过度，情志、药*损伤所致。其证（病）名首见于《内经》。张仲景确立了“诸病*家，但利其小便”治则，创制茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、栀子大*汤、茵陈五苓散等方剂应用至今，临床疗效确切。
张安娜特别提出：医院中西医结合肝病科室配备多种诊疗设施，包括药物熏蒸仪、多功能艾灸仪、三维微波治疗仪、电脑中频治疗仪、远红外肝病治疗仪、结肠透析机等先进设备，通过艾灸、中药穴位贴敷、穴位注射、中药封包等中医特色疗法，在治疗重症肝病消化道症状、腹水等并发症方面疗效显著，特别运用具有中医特色疗效的重肝灌肠方灌肠，通过“内引流”作用，促使肠道内*素排泄，降低内*素血症，联合西药治疗重症肝病疗效显著，该技术曾获河南省科技成果三等奖。
预防
针对慢性肝病患者容易发展为重症肝病，肝病患者须注意以下事项，或能减少和避免重症肝病的发生。
1.慢性肝病患者必须戒酒，绝不可酗酒，防止因乙醇而加重肝损害，诱发重型肝病。
2.慢性肝病患者须预防其他肝炎病*感染，重叠感染或同时感染可能引发重型肝病。
3.慢性肝病患者（尤其是HBV感染）应用核苷类似物抗病*药物过程中，不能擅自停药，因停药后，HBV会大量复制引起肝细胞大量损伤，导致重型肝病发生。
4.慢性肝病患者应避免应用肝损伤药物，防止发生药物引起的重型肝病。
5.慢性肝病患者，应注意劳逸结合，特别是肝炎肝硬化患者不得过度疲劳，或仍从事重体力劳动或活动。
6.女性慢性肝病患者在妊娠期，除基础孕检外，须密切监测如肝功能、HBV-DNA定量、HCV-RNA定量、凝血功能、上腹部B超等相关指标。早期发现、早期治疗，改善妊娠期女性的相关预后。
专家介绍
张安娜主任医师医院中西医结合肝病科主任中西医结合肝病学科带头人
郑州市二十一世纪中医人才；现任中医院中医药工作委员会委员；中国民族医药学会传染病分会理事；河南省中医肝胆病学会副主任委员；河南省中医脾胃病学会常务委员；郑州市中西医结合肝病学会主任委员；河南省中西医结合消化病学会副主任委员；出版专著2部，获河南省科技成果三等奖两项，发表本专业有较高学术价值论文30余篇，主持完成药物临床试验5项。
主要研究方向：擅长病*性肝炎、脂肪性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、肝硬化、肝癌、重型肝炎等各种肝病的治疗，特别是运用中西药结合方法治疗乙肝、丙肝，病*清除率高；清肝降脂法治疗脂肪肝，肝功能恢复快；运用中药穴位贴敷、穴位注射治疗肝硬化及运用软肝缩脾法治疗肝硬化腹水临床效果好；介入微创联合中药治疗肝癌患者生存率高；中药保留灌肠配合西药治疗重症肝病疗效显著；在乙肝的母婴阻断方面也有较深的研究。
供稿：肝病（GCP）项目五科张安娜
编辑
薛静洁吴*灿
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