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关于痛经，我们之前说过了原发性痛经的药物治疗（忘记的，点次复习），今天我们再来说说继发性痛经的药物治疗，也就是月经初潮数年后逐渐出现的痛经，往往和器质性病变有关。
继发性痛经中，最常见的病因是子宫内膜异位症，即便已经进行手术干预的患者，由于其较高的复发风险，长期管理尤为重要，所以药物治疗很有必要。
1、非甾体类抗炎药（NSAID）
是一类抗炎、解热、镇痛药物，可用于减轻疼痛，临床上常用的有芬必得、散列通、吲哚美辛栓（消炎痛栓）、萘普生。
少部分人主要副作用为胃肠道反应，本身胃肠道功能不好的人要谨慎使用。
2、口服短效避孕药
是最早用于治疗内异症的激素类药物，也是目前国内外指南上治疗内异症的一线药物。长时间服用造成类似妊娠的人工闭经，适用于轻中度内异症患者，及手术后短期内无生育需求的患者。推荐用法为周期性用药至少6个月。
副作用主要有恶心、呕吐，乳房胀痛及点滴出血等，40岁以上妇女在用药过程中，需要定期监测凝血功能，警惕血栓形成的风险。
3、孕激素
可造成“闭经”和“假孕”症状，使异位内膜蜕膜化改变，最终萎缩。适用于轻中度子宫内膜异位症患者，及手术后患者的长期管理。常用的药物有醋酸甲羟孕酮、炔诺酮，以及地诺孕素等。
研究表明，最新上市的地诺孕素，对子宫内膜异位症相关的疼痛具有良好的治疗效果，并在一定程度上，可抑制腺肌症子宫的进一步增大及内膜样囊肿进一步发展。目前推荐的用法及剂量为2mg/天，连续用药52周。
少部分人最常见的副作用为恶心、轻度抑郁、体重增加及阴道不规则点滴出血等。用药期间需要定期监测肝功能及乳腺情况。
4、GnRH-a（促性腺激素释放激素类似物）
GnRH-a俗称“闭经针”，适用于中重度子宫内膜异位症的患者，及子宫内膜异位症手术后的首选药物治疗。其作用机制通过竞争性结合的方式，使卵巢分泌的性激素减少，造成体内低雌激素状态，出现暂时性闭经，此疗法又称“药物性卵巢切除”。目前我国常用的促性腺激素释放激素激动剂类药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林。
少部分人主要副作用为低雌激素状态导致的潮热、阴道干涩、失眠、抑郁、易激惹等绝经症状和骨质疏松。
使用期间应监测雌激素水平，当低于30pg/mL且患者出现低雌激素症状时，需要及时“反向添加”治疗，通过补充雌孕激素减轻药物副作用。同时用药期间，需要积极补钙，一旦出现严重骨痛、关节弹响等症状时，需要及时就医，了解骨密度。目前推荐的术后治疗周期为3-6针，超长时间的治疗，需要在医生的评估及密切监测下谨慎使用。
5、曼月乐环（左炔诺孕酮宫内节育系统）
适用于短时期内无妊娠要求但痛经症状明显的中重度内异症患者，尤其是合并子宫腺肌症、月经量大的患者。通过局部释放孕激素达到治疗效果，有效作用时间约为5年，可显著减轻内异症术后疼痛、降低复发率，对子宫腺肌症的患者也可显著减少月经量。
少部分人常见副作用是月经模式改变：出血时间延长、不规则出血、闭经等，以及乳房胀痛等。
6、其他还有包括孕三烯酮、达那唑或中医药等，持续用药6个月以上，并注意监测副作用。
每一种药物，都有不同的作用原理，适合不同的人群，总有一款适合疼痛难忍的你。但决定用药前，需要在有经验的妇科医生处接受充分的评估。用药期间，需要密切监测不良反应，如果药物治疗效果不佳，且症状持续加重难以忍受，还是需要及时和您的妇科医生积极沟通。尤其是子宫内膜异位症患者，一定要及时就医，选择正确的疗法，疑难的内异症，也可以寻求多学科帮助。
作者介绍
郑韵熹，主治医师，擅长妇产科常见疾病，尤其是子宫内膜异位性疾病的诊治及长期管理。曾获“上海市优秀住院医师“，参与多项国自然及上海市卫健委科研项目，曾多次参加AAGL、ESGE、SEUD等国际大会口头发言，发表论文近10篇。
撰文
郑韵熹
原标题：《科普
痛经，可以吃药吗？》