摘要：
本文讲述了一位患有“肝癌CNLCⅡb期”的青年男性患者。患者入院一个多月前发现肝癌，做了肝癌的切除术，但后来整个人精神不好，食欲也不好，偶尔还有上腹部疼痛，到我院检查发现肝癌CNLCⅡb期，遂行经皮经肝动脉造影灌注化疗栓塞术。治疗后患者目前疾病缓解，腹痛症状缓解，复查腹部CT肝癌小结节已缩小。
男，32岁
肝癌CNLCⅡb期
年3月
经皮经肝动脉造影灌注化疗栓塞术（TACE）
住院治疗4周期（4个月）
疾病缓解，腹痛症状缓解，复查腹部CT肝癌小结节已缩小
一、初次面诊
白先生是两年前年来到我这里的，他来的时候人精神是比较差的，他进到我的诊室后我便问他：“白先生这是怎么啦？怎么精神这么差？”白先生缓缓说道：“一个医院做了检查，他们说我得了肝癌，然后也在腹腔镜下给我做了肝癌的切除术，术后还做了一些什么病理检查，我也不是很懂。之后稍稍恢复了一些我就出院了。但是出院后我觉得我整个人精神不好，而且食欲也不好，偶尔还有上腹部疼痛。所以我就来你这里看看这是手术后正常的现象还是说有其他问题？”
我紧接着说道：“你放心，我们尽最大努力帮你查清楚，那现在我们需要你来配合我们做一些检查。”
二、治疗经过
入院之后，我们给白先生做了完善的体格检查，没有发现明显异常，我们看了白先生带来的上次手术后的检查报告，结果示多发肿瘤组织（3处），门脉及附近淋巴结未受累，病理检查结果为肝癌，分期为Ⅱb期。检测了甲胎蛋白以及肝肾功能等常规检查，甲胎蛋白结果示升高，肝功能结果示血清胆红素39.3umol/L、血清白蛋白40.1g/L，凝血酶原时间示延长约5秒（正常11～13秒），又做了加强CT检查，结果提示肝S5、6段交界区出现较多（≥4个）小结节，考虑新生物得可能。我们接着做了增强MRI，这些结节出现了“快进快出”的肝恶性肿瘤的增强MRI典型表现。所以白先生目前的情况应该就是原发性肝癌的病灶再发，结合我们所做的全腹部CT，并未发现肝外转移灶。综合白先生的全身情况PS评分1分（能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。）和肝功能Child-PughA级，我们最终诊断白先生的病情为肝癌Ⅱb期（CNLC分期）。
上图为患者病理检查结果
我们将我们目前的考虑及最终诊断告知白先生和他的妻子，他们表示有点难以接受，并向我讲道：“才做了手术1个月，难道又要做手术吗？”我赶忙安抚解释道：“我们此次治疗的话是没有打算手术治疗的，因为白先生这次的癌组织是比较小的，但是数量比较多，手术的话难度比较大，而且短时间内两次大手术确实风险也很大。”
肝癌的治疗需要根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键；治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。白先生全身情况比较好，肝癌分期属IIb期，没有肝外转移灶，病灶比较多也比较小，所以我们决定对白先生的肝癌病灶实施经皮经肝动脉造影灌注化疗栓塞术。我将手术的方案告知白先生和他的妻子，他们迫切问道：“这个手术是怎么一回事，有没有什么风险啊？”
我讲道：经皮经肝动脉造影灌注化疗栓塞术（TACE）是一种肝癌的介入治疗。肿瘤主要是动脉供血，动脉供血的肿瘤在动脉血被碘油栓塞阻断以后，肝恶性肿瘤就会缺血、坏死，缺血、坏死以后就达到了控制肿瘤生长和转移的目的。
肝动脉插管化疗栓塞术也会在局部注射化疗性药物，局部注射化疗药物在局部肝肿瘤内能够达到很高的浓度，而且剂量也会相对于全身化疗比较小。因此，不像全身化疗一样，在肿瘤的浓度又不高，针对全身性的副反应也比较大，局部注射化疗药就能够达到比较好的一个效果，局部浓度比较高，而且相对于全身副反应会比较小。所以，TACE是很好控制肝脏肿瘤的操作手法。
我们给白先生选择的化疗药物是卡铂，卡铂是第二代铂类化疗药，它的主要药理作用就是直接打断细胞的DNA链双螺旋结构，使细胞不能分裂、复制而出现凋亡。它对于分裂生长比较旺盛的细胞，例如肿瘤细胞作用比较强，临床上主要用来治疗恶性肿瘤。由于它不仅可以打断肿瘤细胞DNA，对于生长比较旺盛的正常细胞的DNA也有损伤作用，因此它还具有骨髓抑制、肝肾功能损伤等副作用。但是我们采用TACE术的话，正如前面所说，卡铂主要集中在肝脏病变组织，所以它的全身副作用是相对比较小的。
那这个TACE术的风险也是有的，比如：1.穿刺部位局部出血、皮下血肿；2.血管创伤形成夹层或假性动脉瘤；3.化疗药物引起的胃肠道反应和骨髓抑制等；4.栓塞后综合征，表现为恶心、呕吐、发热、局部疼痛、腹胀，症状一般持续3-7天；5.误栓即非靶血管栓塞，主要由于插管不到位或栓子反流。但是你们放心，我们会积极预防并监测和治疗可能会出现的并发症的。”
“好的，谢谢医生的讲解，我们配合治疗。”白先生连忙讲道。
三、治疗效果
我们给白先生实行了4个周期的TACE，白先生精神状态明显好转了，食欲也很好，偶尔上腹部疼痛的表现也没有出现，我们复查增强CT结果显示几乎全部肝癌小结节都已经缩小了。我将这一好消息告诉白先生和他的妻子，他们很开心。但是我接着告诉白先生他们，后续我们还需要接着治疗，因为TACE术毕竟是有创的治疗，而且对肝功能损害较大，所以我们可能会选择一些靶向药物、免疫及化学药物来全身治疗，希望能起到好的效果。白先生他们接受了我们的计划。
四、注意事项
1.低脂清淡饮食，加强营养，注意休息，适当锻炼身体增强抵抗力。
2.定期复查血常规、肝肾功能、腹部CT等，若有不适，及时就诊。
3.注意穿刺部位的保护，观察有无出血、红肿、血肿等。
4.保持积极健康的心态，避免不良情绪影响疾病康复。
五、个人感悟
肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率在恶性肿瘤中居第四位，死亡率在恶性肿瘤中居第二位。现在白先生还很年轻，仅仅32岁，是家庭的顶梁柱，我们会尽最大努力来治疗，让白先生恢复健康，避免一个完整家庭的破碎。
我们给白先生制定的治疗方案是经皮经肝动脉造影灌注化疗栓塞术（TACE），是根据白先生的一般情况、病灶具体情况综合分析而制定的。而肝癌的治疗手段有很多，比如手术切除、TACE、系统性抗肿瘤治疗，以及对症支持治疗等。如果肿瘤处于早期，比如Ⅰ期或Ⅱa期，肿瘤数量比较少时（≤3个），我们可以通过手术切除的方式来进行治疗，白先生第一次第一次发现肝癌是Ⅱa期，所以选择了手术切除。如果肿瘤比较晚期，如Ⅱb（≥4处）或Ⅲa期（脉管癌栓），那么可以用我们所提到的TACE术，相比于全身治疗和手术更能获益。而如果有肝外的转移或者患者一般情况和肝功能较差时，那全身的抗肿瘤治疗可能是效果较好的选择了。#健康经验笔记#