在幼年时期，有些孩子会有关节不适、疼痛的表现，尤其是手指关节处肿大变形、活动受限，未见其他不适，历经至少一个月以上，不见好转，父母担心焦虑之余，又难以分清到底是什么疾病在作怪，是大骨节病呢？还是幼年类风湿关节炎？以下就谈谈这两种病的主要区别，希望有助于大家对这两种病的理解。
首先谈一下幼年类风湿关节炎。幼年类风湿关节炎（JuvenileRheumatoidArthritis，JRA，以下叙述将幼年类风湿关节炎简称为JRA）是儿童时期常见的风湿性疾病，发病年龄在16岁以下，常常在8岁以前就发病，以慢性关节炎为主要特征，并可伴有全身多系统受累，可造成小儿致残和失明。国际抗风湿病联盟也将此病称为幼年特发性关节炎，主要是因为发病原因不明。JRA分为全身型、多关节型和少关节型。
大骨节病人(左)和正常人(右)
幼年类风湿关节炎病人的手
全身型JRA除有关节肿胀、关节痛之外，有间歇发热，每日体温波动于36-41℃之间，持续数周或数月后可自然缓解，而后常复发。在发热时伴有皮疹出现，热出疹出，热退疹退。此外，约半数病例有肝脾肿大及淋巴结肿大，三分之一患者有胸膜炎或心包炎。
多关节型JRA，在起病最初6个月，受累关节5个或以上，无全身性表现，好发年龄10岁以下，以女孩多见。
少关节型JRA，在起病最初6个月，受累关节4个或以下，无全身性表现，好发年龄为小于6岁的女孩。而8岁以后发病，常见于男孩。少关节型JRA是常见的JRA类型，少数患儿伴有虹膜睫状体炎，如不及时诊断和治疗，迁延不愈，严重者会引起失明。
JRA无特殊实验室诊断指标，主要是依据临床特征。凡有关节病变或伴有全身症状持续6周以上，排除其他疾病者，可考虑此病。
轻度（I度）大骨节病的手
再谈一下大骨节病。大骨节病(Kaschin-Beckdisease，KBD，以下叙述将大骨节病简称为KBD)为儿童和少年发生的地方性、变形性骨关节病。其原发病变主要是骨发育期中骺软骨、骺板软骨和关节软骨的多发对称性变形、坏死，以及继发性退行性骨关节病；临床上表现为四肢关节痛、增粗、变形、活动受限，肌肉萎缩，严重者出现短指、短肢甚至矮小畸形。
KBD常在不知不觉中起病，发病的儿童最初可能感觉疲乏，四肢无力，有时皮肤感觉异常，比如有蚁走感、麻木感，还有肌肉酸麻、疼痛等。这些症状常常时有时无，不明显，不会引起病童和家长的重视，等到有手指关节肿大变形、手指关节胀痛明显时，才被发现有问题，医院诊断治疗。
儿童KBD和JRA有相同之处，就是都有手指关节的肿大和疼痛，有的也会有负重关节比如膝、踝关节的肿大和疼痛。对于儿童KBD和全身型JRA，是容易鉴别的，全身型JRA有发热、皮疹、肝脾肿大、淋巴结肿大等症状，而儿童大骨节病没有。
多关节型JRA和儿童KBD的共同之处是，最初往往都是对称性小关节病变表现，如双手指关节病变，因此需要仔细鉴别。最常见的鉴别方法是对双手进行X线平片摄影，分析手指关节的病变特点。多关节型JRA的临床早期X线表现特点仅是关节肿胀、渗出，晚期会有手指关节周围软组织肿胀，骨质疏松，关节间隙变窄等。KBD有独特的X光片特点，典型的是手指关节干骺端先期钙化带模糊、凹陷、不整或呈波浪状，干骺端先期钙化带凹陷、硬化、增宽，但通常没有关节软组织肿胀、渗出。尽管X线对于多关节型JRA早期不一定会有诊断意义，但可以和KBD相鉴别，排除KBD。
少关节型JRA，通常为不对称性关节炎，也会有手指关节受累，但常累及大关节如膝关节和踝关节，有时仅为一个关节受累，这一点和KBD是有明显区别的，KBD是对称性骨关节病，受累的关节是对称性的。如果需要进一步明确鉴别，可以参照上述的多关节型JRA和KBD鉴别，采取双手X线平片。少关节型JRA的X线表现与多关节型JRA相似。
综上所述，对于大骨节病和幼年类风湿关节炎，只要掌握了它们的病情特点，就不用担心能否区别开来。关键的一点是，父母一定要对孩子的身体健康状态加以重视，不要忽视轻微的变化，这样才能让孩子身体健康成长。
稿件来源：中国地方病防治
本期统筹：陈小瑜
本期编审：刘洁