一般来说冈上肌腱炎多为慢性肌肉劳损所致的无菌性炎症。以局限性疼痛,肩膀部活动受限为主要临床表现,在日常生活中是较为常见的一种慢性疾病。易继发冈上肌肌腱钙化,冈上肌附着于肩胛骨冈上窝,主要形成病理原因中医认为有三方面导致;气血虚弱患者,多见于久病,肩部疼痛,局部不肿胀,经常劳累,或者肩部使用过度者,外加环境因素,尤其工作于室外者,受寒冷侵袭时期,疼痛加剧,肩部各方面活动受限,舌质淡,苔薄白,多以益气养血,通经活络为主;淤血阻滞患者,大多数为外伤所致,或有过肩部损伤病史,一般出现肩部疼痛肿胀,尤其夜晚加重,活动患侧肩部,能听到其内部发出声响,此类患者舌淡红,有瘀斑,苔薄白或苔薄*,主要以活血化瘀为主;另外一种常见于风寒湿侵袭者,外展受限,遇寒则痛,得温稍舒,肩部无明显肿胀,昼轻夜重,夜不寐,舌质淡白,此类患者多以祛风散寒除湿,通经止痛为主,此症多以40岁左右的中年人,常因劳损、外伤或感受风寒湿邪引起。
冈上肌在肩关节肌群中易发生撕裂伤和退化性病变,尤其在肩部外展时。因为冈上肌是肩部四方力量的交叉点,易长期遭受各种劳损,当上臂外展时,冈上肌需要穿过上由肩峰及喙肩韧带,下由肱骨头构成的狭窄间隙,故极容易受到挤压或摩擦损伤,而产生肌腱无菌性炎症。
在冈上肌腱损伤或变性的基础上,因轻微外伤或用力过度,或局部感受风寒之邪,加之无菌炎症的影响,容易发生钙化。而已经变脆弱的肌腱纤维特别容易引起损伤,如跌仆或猝然肌肉用力均可发生不完全性撕裂伤。
冈上肌起于肩胛骨冈上窝位置位置如上图所示。
冈上肌肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面,由肩关节囊上面的狭小间隙通过,止于肱骨大结节上部,其附着处呈弯曲状,血液供应较差。
冈上肌被斜方肌和三角肌覆盖,其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。其作用为固定肱骨于肩胛孟中,并与三角肌协同动作使上肢外展。肩关节在静止状态时,冈上肌腱则受到上肢重力的牵拉。冈上肌腱上方与肩峰下滑囊、下方与肩关节囊紧密相连,病变时可互相波及。
中医认为:由外感风寒湿邪或瘀血阻滞经络,多因气血虚弱不能养筋,皆能引起疼痛而发病,具体表现为:
1.感受外邪:起居不慎,坐卧当风,或冒水淋雨,邪袭经络,气血凝滞,脉络不通,疼痛由生。即《张氏医通》所云∶"臂痛,为风寒湿所搏。”
2.瘀血阻滞:肩部外伤,脉络破损,血溢脉外,凝滞不通,血络瘀滞,不通则痛。
3.气血虚弱:平素气血虚弱,肝肾不足,筋骨失养。加之过劳,使肩部经筋受损,久则积劳成伤,发为本病。
临床表现为:肩部外侧疼痛并扩散到三角肌附着点的附近。有时疼痛可向上放射到颈部,向下放射到肘部、甚至前臂及手指。在冈上肌腱抵止点大结节处有明显压痛。
体征:肩关节活动一般不受限制,"疼痛弧"试验阳性。当肩关节外展高举时疼痛加重,以外展60°~°疼痛最为明显,临床上将这个范围的疼痛称为"疼痛弧”。而肩关节其他功能无明显异常,这是本病主要特点,因冈上肌有增加肩关节外展力的作用,所以冈上肌有炎症反应,肩关节抗阻力外展时,力量减弱且疼痛出现,日久可导致肩部肌肉萎缩。
诊断要点;通常肩部外伤,劳损,六淫外邪等因素有关,以中老年人此类年龄段人群发病为主,呈缓慢发病,肩外侧渐进性疼痛,肩部活动受限,肱骨大结节处或肩峰下按压明显疼痛,疼痛弧试验为阳性,通过X线片检查部分患者存在冈上肌腱钙化存在。
功能锻炼:患者应在无明显疼痛范围内做有规律的动作来加以锻炼,肩膀外展动作引起疼痛为限,待肿胀缓解,疼痛减轻后在做一些关节前屈,后伸,手臂外展,内旋,外旋活动动作,力量由轻到重,不可甩臂动作,循序渐进,不可操之过急。
由于本病容易演变为顽固性肩周炎,在早期治疗可起到一定预防作用,日常要有充分的休息,不可过度劳累。在治疗原则首要目的是帮助患者减轻疼痛,恢复患者肩部关节活动弧度,提高肌力,此病易演变为顽固的肩周炎,早期治疗十分重要,在日常要做预防,注意运动姿势,避免损伤,避免受冷风吹,宜暖忌寒。