“主任，我的体检报告上一个肿瘤标记物的箭头都没有，医院还说得了肝癌，怎么可能？我不信，您给我看看。“八月的一天，浙大二院肝胆胰外科张启逸主任诊间来了一位外地慕名而来的患者陈先生，一进门他就说出了内心的疑惑。在看过陈先生的外院影像资料后，结合陈先生有乙肝大三阳，肝硬化等病史，张主任心里有了大致的判断，于是建议陈先生“先住院检查，明确诊断”。
几天后,检查结果出来了。根据增强CT及核磁共振的结果显示，肿瘤位于右半肝，伴有下腔静脉癌栓，也就是说，陈先生的肝癌确实属于中晚期。“因为病人的肝硬化很严重，如果直接手术，剩下的左半肝体积，根本无法负荷他日常生活，手术后可能发生肝功能衰竭的危险；而腔静脉癌栓随时有可能脱落，导致突发肺栓塞，情况比想象中的严重。”张主任说
八月的天，太阳炙烤着大地，而病房里的陈先生心却如坠冰窖，“中晚期没救了，出院算了”，他一次次无奈地和张主任提起，但每次张主任都耐心安慰他：“有很多像陈先生这样的肝癌中晚期患者，在我们综合治疗下，最后都取得了不错的疗效。”在了解到他的想法后，张主任经常跟他聊天，打消他的疑虑，树立抗癌症的信心，也帮他制定了一个非常完善的术前转化治疗计划，肝动脉持续性灌注化疗联合腔静脉癌栓局部放疗，并且口服仑伐替尼靶向治疗，结合pd-1免疫治疗，四管齐下。
图1肝癌伴腔静脉癌栓经治疗后明显缩小
张主任的坚持让陈先生又看到了希望。在接下来的治疗中，陈先生没有感觉明显的不适症状，胃口和睡眠都很好。两个月后再次复查，核磁共振显示陈先生右肝肿瘤明显缩小，而且下腔静脉癌栓出现坏死并退缩。“原先肿瘤几乎接近右心房，治疗后退到右肝静脉以下水平，转化成功了，疗效很显著，现在是我们手术的好时机！”于是张主任及其团队立即为陈先生安排手术。
图2Vitaworks智能3D影像分析显示癌栓退缩至右肝静脉以下水平
因为陈先生的肝硬化非常严重，手术十分考验医生的血流控制技术和血管缝合水平，这场生死大战中，万一癌栓脱落，病人很可能面临着心脏骤停的风险。
为了精准肝段切除的前提下保留尽量多的肝组织，张主任选择右肝后叶切除，首先要阻断右肝后叶入肝的血流，找到肝脏缺血线，就可沿着缺血线将右肝后叶离断，随后离断右肝静脉，游离右肝后下静脉（癌栓入口处）。关键时候阻断第一肝门、肝上下腔静脉和肝下下腔静脉，这样就完全阻断了肝脏的入肝血流和出肝血流，可以安全打开下腔静脉。在切除部分下腔静脉壁后彻底取出癌栓。手术成功了，好比一架颠簸的飞机，终于在机长的不懈努力下，最终安全着落了。
图3术中阻断全肝血流后切开下腔静脉取栓
术后标本病理报告显示：肝细胞肝癌伴大面积坏死,下腔静脉内癌栓大部分坏死,仅见少量癌细胞残留，这表明术前的综合治疗效果显著。术后半个月，陈先生病愈出院了，他激动地握住张主任的手，一遍遍道谢，“谢谢张主任的救治，让我有了重生的希望”
虽然肝癌是目前最难攻克的癌症之一，但张启逸主任和他的团队肩负着赋予新生的使命。而陈先生的治疗故事已充分体现了综合治疗对于中晚期肝癌的意义，“目前，手术切除仍是肝癌患者获得长期生存的重要手段，对于中晚期病人来说，从无机会到有机会，从生存3个月到生存5年，甚至更久，是一次新生。
张启逸
张启逸，副主任医师外科学博士，浙大二院肝胆胰外科科室副主任，中国微循环学会肝脏微循环专业委员会常委，中国医师协会机器人外科医师委员会青年委员，浙江省医学会肿瘤外科学分会青年委员，浙江省医学会医学鉴定专家库成员，美国克利夫兰医学中心访问学者。
专家门诊:周三上午、周六上午(解放路院区)
在10多年的临床生涯里，张主任将综合治疗与外科手术紧密结合,为像陈先生这样的病例创造了一个又一个生的希望，他说，这便是他作为肝胆胰外科医生工作的意义所在。