痛风关节炎的典型症状是红肿热痛，治疗原则以消炎止痛为主；达到痛风缓解期后，应继续服用抑制尿酸生成或促进尿酸排泄的药物来维持血尿酸稳定。
不过，几乎所有的药物都经过肾脏排泄，再加上高尿酸血症会伤害肾脏，因此用药前必须衡量肾功能指标。
01如何衡量肾功能指标？
1、肌酐
肌酐是肌肉的代谢废物，经肾脏排出体外。肾功能异常者，肾小球滤过能力减弱，增加体内肌酐含量，所以通过监测血肌酐水平来判断肾功能是否受损。
2、内生肌酐清除率
通过计算内生肌酐清除率可判断肾小球滤过功能，了解是否出现肾损害。若内生肌酐清除率每分钟不足80毫升就要引起高度警惕。
3、尿常规
尿常规常常用于评估肾功能，尿沉渣检查结果中有上皮细胞、白细胞以及红细胞，还有颗粒管型。
4、尿蛋白定量
当发生肾功能不全时，尿蛋白定量有所增多。但进入肾衰竭末期，因为肾小球大面积受到破坏，尿蛋白减少。
5、超声检查
通过超声检查能直观看到肾脏大小、体积以及血流，用于诊断痛风所引起的肾功能损害。因为痛风是代谢性疾病，左右肾脏都会被累及，一般肾实质病变呈现实质回声增强。
6、CT检查
通过CT检查能了解有没有出现肾积水，评估肾脏大小，了解皮质萎缩程度。CT检查能检测是否出现肾尿酸盐结晶和肾结石，帮助痛风患者进一步全面评估病情。
02痛风患者伴有肾功能不全时该如何选择药物？
1、秋水仙碱
秋水仙碱是痛风急性发作期的首选药物，当出现肾功能不全时还需调整用药剂量，以最小剂量用药，以免增加肾脏损害。
2、非甾体类抗炎药
非甾体类抗炎药不仅仅解热镇痛，而且能起到消炎效果，不过必须足量足疗程用药，不能擅自停药或延长用药时间。
痛风伴有轻中度肾功能不全时不能短期用药；痛风出现其他合并症，伴有肝肾功能损害时需减少用药剂量。
3、糖皮质激素
糖皮质激素并不是痛风镇痛的一线用药，但病情比较严重、痛风急性期反复发作、无法耐受以上两种药物的患者，还需用糖皮质激素。痛风患者肾功能不全时可以服用此类药物，但不能长时间用。
4、别嘌醇
别嘌醇的作用机制是抑制尿酸合成，起到降尿酸效果。伴有肾功能不全的痛风患者服用此类药物可能会出现超敏反应，如剥脱性皮炎。必须用药时还需根据肌酐清除率调整用药剂量，同时定期做肝肾功能和血常规检查。
5、苯溴马隆
苯溴马隆可促进尿酸排泄，阻碍肾小管重吸收尿酸，从而降低血尿酸水平。不过有肾结石高危风险的痛风患者禁用，以免让病情恶化。
温馨提示
血尿酸水平高可损害肾功能，反过来肾功能又会导致血尿酸水平升高，从而进入恶性循环，因此应积极降血尿酸，把尿酸水平控制在微摩尔以下。
伴有心功能不全的痛风患者该选择哪种药物，还需根据肾功能指标来判断，不可自行用药。
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