文/羊城晚报全媒体记者郑达
年元旦，63岁的邱阿姨重获新生！
当天，中大五院手术室内，一场“马拉松”式的手术正紧张进行：63岁的患者邱阿姨同期进行肝移植及直肠癌根治术，同期进行这两种手术，在国内外均属罕见。
23时左右，中大五院肝胆外科主任李坚发了一条朋友圈：“七个小时的一场手术，一并解决终末期肝病与直肠癌，虽然很累，但值了！”
目前，邱阿姨正在康复中。
李坚（左三）了解邱阿姨康复情况受访者供图
多种疾病并发患者忧心忡忡
早在十多年前，邱阿姨就因“上消化道出血”被诊断为“酒精性肝硬化、门脉高压、食管胃底静脉曲张、脾功能亢进”，其间，她多次因“消化道出血”“腹膜炎”“肝性脑病”等住院治疗，经过中大五院多学科团队积极抢救转危为安。
近日，邱阿姨再次来到中大五院就诊，李坚经过详细问诊、查体，并查阅相关检查结果后表示，唯有进行肝移植术能彻底解决她的问题。邱阿姨虽然已经登记进入肝移植等待系统，但面对未卜的将来，她忧心忡忡。
转机出现在年12月31日，医院通知，住院等待肝移植，但问题也同时出现：入院后医生在为其术前检查时却意外发现，她的直肠肠壁局部增厚明显，考虑为直肠癌。如果此时放弃肝移植手术机会，转而手术治疗直肠癌，那么由于门静脉高压导致的直肠静脉丛曲张将为手术带来非常大的困难及风险，不仅下一次移植的时间无法预料，甚至会出现生命危险；此外，直肠肿瘤可能会迅速进展，增加了患者的生存及手术风险，甚至失去手术机会；再者，邱阿姨存在门静脉血栓导致门静脉闭塞，术中拟试行取栓术，若血栓无法取出，则需行供体肝门静脉与受体粗大的胃冠状静脉相吻合，手术难度加大。
由于目前国内外关于同期行肝移植及直肠癌手术的相关文献报道较少，对于邱阿姨这种终末期肝病合并直肠癌同期进行肝移植及直肠癌手术的病例尚未见公开报道。但医院多学科团队经过多次讨论，决定同期行肝移植及直肠癌根治术。
“我们为邱阿姨做了一个检查，发现肝脏已经明显萎缩，肚子里面有大量腹水，这给我们手术带来不少挑战。”李坚表示。
同施两种手术患者重获新生
既然是决定了要两个手术一起做，那么在做手术的时候，哪个先做哪个后做，手术的方式选择什么，都是需要考虑的问题。经过多方讨论，最终确定首先要换肝，再做直肠癌的根治。
虽然术前已经有心理准备，但剖腹探查的结果仍然让医生捏了一把汗，邱阿姨腹腔内有大量腹水，足足有ml，由于长期肝硬化导致门静脉高压，腹腔血管迂曲扩张明显。李坚主任手术团队细心分离每一处组织，仔细结扎每一条血管，成功将该患者门静脉中的血栓被取出，仅用4个小时完成了肝移植手术，出血量仅ml。
“患者有长期的糖尿病、肾病，肌酐偏高，这个时候我们应该尽量减少手术对肾功能造成的负担。”李坚表示，“这个要求速度要特别快，因为肝移植如果时间越长，不仅对肾功能和术后肺部的感染有影响，对她的心脏负荷也有影响。”
正当医生们准备松一口气，盆腔探查结果却让医生们倒吸一口凉气：直肠静脉丛曲张血管压力高，触之易出血；病人体型肥胖、骨盆狭窄，操作空间有限；肿瘤体积大，约3cm×3cm×4cm，距离肛门不到6cm，保留肛门难度大……
“由于患者肥胖，整个骨盆非常窄，同时直肠静脉曲张严重，稍不留意就会大出血，所以我们自然做得很慢，做的时间跟肝移植的时间差不多。”李坚表示，“因为新肝移植上去已经发挥作用了。这就给我们腾出一个充足的时间和空间，可以慢慢去攻克。”
最终，医院外科手术团队经过近3个小时的努力，圆满完成直肠癌手术，并成功保留了肛门。术后该患者转入重症监护室行重症监护，术后7小时拔除气管插管，复查转氨酶、肌酐等指标已恢复正常水平。
“我婆婆目前的精神状态很好，人可以坐起来，这是一个非常好的开始，手术定在了1月1号，她的精神和身体得到了新生。”邱阿姨的儿媳郭女士表示。
李坚表示，肝移植手术已成为终末期肝病及部分肝脏肿瘤患者治疗的有效手段，但同时实施肝移植手术和其他恶性肿瘤的同期手术，对医护人员提出了更高挑战，术前影像评估、术中各预案的可及性、围手术期重症管理和医院多学科团队的紧密配合。
来源
羊城晚报·羊城派
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