肝硬化时常合并脾功能亢进，造成慢性溶血，胆红素释放过量，非结合胆红素增多，导致胆色素结石形成增多。此外肝硬化患者肝细胞产生朋汁酸减少，使胆汁中胆盐减少，胆固醇相对增多，还易形成胆固醇结石肝脏代谢功能尤其是激素调节和神经介质的异常，使胆囊收缩和排空功能障碍是肝硬化患者易形成结石的另一重要原因。有统计表明，肝硬化患者的胆石症发生率是无肝硬化患者的两倍。
肝硬化患者进行胆道手术时，肝门区静脉曲张，存在大量静脉侧支循环，解剖时极易出血，加上肝硬化时凝血因子缺乏，凝血功能差，术中常易造成难以控制的大出血。有报道显示，肝硬化患者行腹部手术的死亡率按ChildA、B、C级分别为10%、30%与82%，并发症的发生率则分别为12.5%、42.9%、%，所以对肝硬化合并胆石症患者的手术适应症应比非肝硬化患者掌握更加严格，择期手术肝功能要求达到ChildA、B级。ChildC级患者仅有急诊手术指征。
急诊情况下应全面了解患者肝功能情况，争取尽力改善患者的肝功能，必要时输注人血白蛋白、维生素K等。肝功能分级ChildC级的患者应改善为B级后再手术，以防术后肝功能衰竭。腹腔镜手术在轻、中度肝硬化患者的胆石症治疗中是安全可行的，能发挥其微创优越性。晚期肝硬化肝功能严重失代偿期患者不能耐受任何手术，合并胆道疾患经非手术治疗效果差时，肝移植术可能是唯一能够挽救患者生命的有效手段。