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日常生活中常见的疾病和健康问题。
本期邀请到的是
医院普外科
主任医师?杨峻峰
来和大家讲一讲胆道的问题
医院普外科
主任医师?杨峻峰
胆道系统大家可能不太了解，但对于胆结石、胆囊炎等疾病大家并不陌生。那么，此类疾病的高发人群有哪些？如何治疗和预防？今天，医院普外科主任医师杨峻峰来给大家聊一聊胆道相关内容。
胆道系统的基本结构和生理功能
胆道系统主要包括胆囊、肝总管和胆总管。
胆囊呈梨形，其体表投影是位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处。胆囊的主要功能为浓缩和储存胆汁，胆管为运输胆汁的管道系统。
肝左右叶的左右肝管出肝门后汇合形成肝总管，肝总管与胆囊管汇合成胆总管。
胆总管长约6～8cm，在肝十二指肠韧带内下行于十二指肠球部和胰头的后方，末端与胰管汇合并扩大成vater壶腹，开口于十二指肠降部，在开口处有奥狄氏括约肌环绕。这是我们人体腹腔内最精密的解剖结构。
什么人群容易患胆道系统疾病？
胆石症、胆囊炎的高发人群主要有以下几类：
肥胖者：肥胖是结石病的一个重要因素，其发病率为正常人群的3倍。肥胖人体内的胆固醇合成量和肥胖程度呈正相关，导致胆固醇分泌增加，使胆固醇饱和度明显大于正常人，诱发结石形成。
饮食习惯不良者：喜食高胆固醇、高脂肪食物，摄入过量使胆汁中胆固醇呈饱和状态，易形成结石。喜食甜食，过量的糖分使糖原和脂肪合成增加，造成胆汁中胆固醇增加，易形成结石。
此外，运动少和糖尿病患者亦是胆囊炎、胆石症的高发人群。
哪些饮食习惯易引发胆道疾病？
饮食不良会增加胆石病的风险：
不吃早餐：易引起胆囊内胆汁淤积，增加胆汁的浓度，容易形成结石。
高胆固醇、高脂肪、高糖饮食：摄入过量使胆汁中胆固醇呈饱和状态，易形成结石。过量的糖分使糖原和脂肪合成增加，造成胆汁中胆固醇增加，易形成结石。
胆石病有没有什么区别？
胆道结石分为胆囊结石和胆管结石。
胆囊结石：多为胆固醇或胆固醇为主的混合性结石。胆囊结石占全部胆石的50%左右。胆囊结石一般较大，常合并发生胆囊炎，小的胆囊结石会通过胆囊管落入胆总管。
肝外胆管结石：一般称为胆总管结石，大多数是胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石，这种结石多为原发性结石，另有一小部分是胆囊排至胆总管内的胆固醇结石。胆总管结石可引起胆道扩张、梗阻，严重时会引起化脓性梗阻性胆管炎以及梗阻性黄疸，进而造成全身感染和脓毒症而导致死亡。
肝内胆管结石：属于原发性胆管结石，在我国较多见，占全部胆石的20%-30%，多胆色素结石或胆色素为主的混合性结石。
胆石症具体会有哪些危害？
1）多数有胆囊结石的患者会合并慢性胆囊炎，表现为上腹部饱胀不适，间歇性隐痛、食欲不佳，有些伴有肩背部放射。
2）急性发作时会剧烈腹痛，严重的时候可诱发急性胆源性胰腺炎。
3）胆囊结石合并慢性胆囊炎如果不及时进行治疗，结石长期刺激胆囊粘膜可引起胆囊癌。
4）部分较小的胆囊结石能通过胆囊管进入胆总管，引起发热、腹痛、黄疸等症状。
如何进行胆道结石的治疗？
1）无症状的胆囊结石可以定期门诊随访。
2）有症状的胆囊结石合并急慢性胆囊炎患者应该行胆囊切除术。
3）胆管结石需胆管切开取石，部分肝内胆管结石的患者需切除病变的肝组织。
腹腔镜胆囊切除术已成为首选方案，微创手术具有很多的优势，相比于传统的开腹治疗，对病人的创伤更小，术中解剖更加精细，出血量也会减少且术后并发症也相当低，术后病人恢复速度非常快，住院时间明显缩短。胆总管结石首选经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石（ercp+est）联合腔镜下胆囊切除术，或者腹腔镜胆总管切开取石（lcbde）联合胆囊切除术，医院一体化手术室能在一次麻醉下同时解决胆囊结石和胆管结石问题，减轻患者痛苦，又降低费用。
所以胆结石微创治疗目前已经成为胆囊结石治疗的一个标准术式，在临床上得到了普遍的应用及推广。
有什么方法可以预防胆道疾病？
（1）合理膳食，三餐规律，控制总热量的摄入，可少食多餐。宜清淡饮食、低脂少油、少糖少盐，定时定量进餐。
（2）及时体检，如有胆道疾病应及时治疗。
（3）避免过度劳累，增加肝胆的负担，应该适当放松。
（4）减少饮酒的次数，防止发生胆结石。
（5）平时注意卫生，避免细菌发生逆行性感染，造成胆管炎。
胆道疾病，特别是胆石症，可通过合理膳食、养成良好的进餐习惯以及避免过度劳累等措施进行预防，针对高危人群，可进行定期体检来筛查。得了胆石症并不可怕，选择恰当的治疗方式非常关键，不能让简单的胆囊结石发展成胆管结石造成严重的胆管炎、胰腺炎，甚至胆囊癌，而使治疗变得更加棘手。
文字：葛晓玲
图片：王修远
视频：宋霄霄??金毅萍
编辑：奚宇轩
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