慢性萎缩性胃炎病位在胃,与肝脾关系密切。胃为水谷之海,有收纳腐熟水谷的功能,以降为顺,以通为用。重视调肝土得木而达肝主疏泄,条畅气机。肝属木,脾胃属土,木克土,土得木而达。肝之疏泄功能可使全身气机疏通畅达,既可助脾之运化,使清阳之气升发,又能助胃之收纳腐熟,促进浊阴之气下降。若肝失疏泄,犯脾克胃,必致脾胃气机升降失常,而发胃病。因此,无论是情志所伤、肝气郁结、肝气犯胃、胃失和降,还是饮食所伤或素体脾胃虚弱,升降失司,均注重调肝,以助中州恢复升降之权。在临床上,用药常选柴胡、郁金疏肝解郁,佛手、香橼疏肝和胃,也常选香附、青皮、川楝子等既归肝经、又入胃经之品。慢性萎缩性胃炎的形成是一个慢性的、朝伤暮损、日积月累的过程,因此病机表现为本虚标实。其中脾胃虚弱、胃失和降是其本,气滞、血瘀、痰结、食积为其标。脾胃受损,脾气虚不能健运,胃阴虚难以滋荣。可见,疾病的发生和转归无不与脾胃之气的盛衰有关。镜下胃黏膜变薄,血管网透见,色泽苍白,胃酸分泌减少,是脾胃虚弱的内在表现;食少纳呆,胃脘痞满,缠绵不愈则是其外部表象。因此,只有顾护脾胃之气,才能逐渐恢复其纳化、升降功能,方能气得顺、血得通、痰得化、食得下。但在补益脾胃之时不宜过补,否则反会碍气,更伤脾胃,故以通补为宜。正如叶天士所说:阳明胃腑,通补为宜。慢性萎缩性胃炎;老中医经验;王长洪
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