王某某,男,21岁,状元镇农民。
年10月5日初诊。患者于5个月前不慎跌伤左膝关节,日渐红肿灼痛,运动受限,医院穿刺,抽出脓液并进行抗炎治疗,病情无好转。
检查:痛苦面容,形体丰伟,左腿呈半屈曲位,活动度约15度,膝关节变形肿胀,压痛明显,局部灼热,有波动感,股四头肌明显萎缩,两侧腹股沟淋巴结肿大。
实验室检查:白细胞/立方毫米,中性68%,淋巴20%,血沉65毫米/小时。
X线摄片:关节面骨质损害。诊断为左膝关节结核伴混合感染。
中医四诊:脉涩,舌暗红,*腻苔。左少腹相当于结肠处触及索状物,并有抵抗与压痛,尚有便秘、烦躁、小便短*,为瘀热相结之证候。
治疗:乃予针刺放血委中(双)、阳陵泉(左)。
10月20日复诊:左膝关节肿胀消退,能扶墙缓慢行走。白细胞/立方毫米,血沉17毫米/小时。再予针刺放血:委中(双)、阳交(左),血海(左)。
11月20日:患腿膝关节已活动自如,肿痛全部消失。X线摄片复查:左膝关节骨质光滑,间隙整齐,无明显骨质破坏及增生现象、左少腹索状物、压痛均消失,仅见口苦、苔*腻等湿热残留之证。予以四妙丸料5剂,以善其后。
此病临床痊愈后,追踪观察8年,未复发,能参加一切重体力劳动。
体会:骨与关节结核,中医学称为“骨痨”“流注”,X线检查对本病诊断非常重要。
本病发病多属隐渐,初起时有低热、倦怠、纳减与体重减轻,局部疼痛多不剧烈;晚期则关节功能障碍明显,甚至出现关节强直或各种畸形、局部压痛,可在病灶附近发现不红不热的寒性脓疡,体虚者多见,但局部有代谢产物潴留,病程较长。
而针刺放血疗法常有显效,可以缩短疗程,如配以药物辨证施治,则更为理想。
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半月板损伤
张某某,男,28岁,店员,永强永中镇人。
年9月15日初诊。患者小跑时滑倒,左膝着地,关节肿胀疼痛,不能行走已三月。医院检查,诊断为左膝(外侧)半月板损伤。骨科建议手术,因家人反对求诊于中医针刺。
检查:左腿呈半屈曲位,左膝外侧压痛肿胀,左股四头肌及腓肠肌轻度萎缩。
中医四诊所见:脉濡细,舌胖嫩,形寒肢冷,便溏不爽,证为阳气寒凝。
治疗:予服甘草附子汤,每日一剂,附子量为30g、针刺委中(双)、阳陵泉(左)。
9月30日二诊:左腿膝关节轻松,能屈伸,痛感大减,针委中出血。
10月15日三诊:左膝疼痛基本消失,嘱服金匮肾气丸每日二次,每次5g,以调养阳气,连服一月。三年后随访,未见复发,仅患膝在过劳时稍感酸软无力。
体会:半月板损伤多见于青年人,是膝关节中最常见的损伤,多于膝半屈曲位时产生,当一侧下肢负重,足部固定而身体忽然向前朝中线扭转时,股骨踝急骤内旋挤压半月板发生破裂,或股骨踝急骤外旋时,亦可引起半月板损伤。更多刺血疗法