年1月4日博山区源泉中心卫生院成功开展了首例全腹腔镜下脾脏切除+贲门周围血管离断术。
患者57岁女性，因上腹部不适、反复消化道出血、黑便1年余入院，经入院检查诊断乙肝肝硬化、门静脉高压、脾大伴脾功能亢进、重度贫血，入院后经积极输血改善了贫血症状，因脾大脾功能亢进明显，以往有过多次消化道出血病史，为预防上消化道再次大出血危及生命，经过积极术前准备做好风险预案后，拟行全腹腔镜下脾脏切除+贲门周围血管离断术。
全麻下手术在上腹部穿刺5个0.5-1.0cm小口，置入腹腔镜观察见肝脏呈小结节状硬化，肝脏萎缩，胃贲门周围主要是食管部静脉曲张高压明显，脾脏明显肿大。手术先游离脾脏，切割闭合器切断脾蒂。再沿食管以超声刀分别切断冠状静脉、胃后静脉、胃短静脉、膈下静脉及其分支，完全离断贲门周围血管，手术顺利，病人第二天即已下床活动。
门脉高压症
根据门静脉血流梗阻的部位，门脉高压症可分为：肝前型、肝内型和肝后型。
1、肝前型：指发生于门静脉主干及其主要属支的血栓形成或其他原因所致梗阻（可同时有脾静脉血栓形成存在），如门静脉血栓/癌栓形成、脾静脉血栓形成、先天性门脉闭锁或狭窄、脾动静脉痰等。
2、肝内型：我国最常见，占95%以上，多因肝硬化引起，按病理形态的不同又可分为窦前阻塞型、肝窦/混合型和窦后阻塞型：
（1）窦前性门脉高压常见于：血吸虫病、骨质增生性疾病、肝转移性癌、肝豆状核变性、结节病、先天性肝纤维化、胆管炎、砷中*、骨髓纤维化早期等。
（2）窦性/混合性门脉高压常见于：肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、特发性门脉高压症、暴发性肝炎、脂肪肝、晚期血吸虫病等。
（3）窦后性门脉高压常见于：肝内小静脉栓塞病、肝内静脉血栓形成等。
3、肝后型：发生于主要肝静脉流出道的阻塞，包括下腔静脉的阻塞、Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重心力衰竭、下腔静脉闭塞性疾病等。
门静脉高压的主要症状
1、脾大、脾功能亢进：门脉性肝硬化病人的肝脏愈缩小脾大就愈明显。脾脏肿大可伴有脾功能亢进，病人表现有白细胞减少、血小板减少和增生性贫血，肝硬化病人约有1/4伴有脾功能亢进。
2、门-体侧支循环建立和开放：侧支循环的开放是门脉高压症的独特表现，是诊断门脉高压症的重要依据，侧支循环的主要部位在：①贲门食管邻接处，引起食管胃底静脉曲张；②直肠周围静脉，引起痔静脉曲张；③肝镰状韧带周围静脉，出现脐周或腹壁静脉曲张；④腹膜后间隙静脉。
3、上消化道出血和腹水是门静脉高压症的主要临床表现：腹水是许多疾病的临床表现之一，但主要是各种肝脏疾病引起门脉高压后所产生的(约占80%)。
门静脉高压的常见并发症
1.胃底、食管曲张静脉破裂出血:是门静脉高压最常见也是最凶险的并发症。这种出血主要来自食管、胃底静脉曲张，急性胃黏膜糜烂以及十二指肠或胃溃疡，主要是门脉高压所引起，属于门脉性胃病和门脉性肠病范畴，是慢性肝病最常见严重并发症。2.肝性脑病：是肝硬化病人发生上消化道出血后易发生的严重并发症。
3.肝肾综合征：门脉性肝硬化病人上消化道出血后，导致肝功能及全身衰竭易引起肝肾综合征形成。
门静脉高压的手术治疗
门静脉高压症的外科治疗主要是针对其并发症进行的治疗，曲张静脉一旦破裂出血，病死率非常高，可达30%～50%，尤其是食管胃底静脉曲张有上消化道出血者应积极采取手术治疗。门静脉高压症患者几乎全部有脾大现象，多数并有不同程度的脾功能亢进。凡患者有明显的脾脏肿大及显著的脾功能亢进者，应争取做脾切除术。临床上已证明，单纯的脾动脉结扎不能彻底纠正脾功能亢进现象，而脾切除后则不仅脾功能亢进能得到矫正，且对食管静脉曲张及腹水等也有间接的帮助。
断流手术中常用的手术方式其中以贲门周围血管离断术的疗效较好，即脾切除同时彻底结扎切断胃冠状静脉，包括高位食管支，胃后支及贲门周围的血管，此手术对防止大出血疗效较确切，又不影响门静脉的血流灌注，肝功能维持好，肝性脑病发生率低。
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