16．可出现血液中抗壁细胞抗体阳性的疾病是
A．慢性非萎缩性胃炎
B．急性胃炎
C．慢性萎缩性胃炎
D．反流性食管炎
E．十二指肠溃疡
C
1．多灶萎缩性胃炎（B型胃炎、慢性萎缩性胃窦炎）最主要病因是幽门螺杆菌感染。
2．自身免疫性胃炎（A型胃炎、慢性萎缩性胃体炎）患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体（PCA），伴恶性贫血者还可查到内因子抗体（IFA）。自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；由壁细胞分泌的内因子丧失，引起维生素B12吸收不良而导致恶性贫血。
可出现血液中抗壁细胞抗体阳性的疾病是慢性萎缩性胃体炎。
17．男，60岁。上腹胀、隐痛伴皮肤*染、食欲不振、厌油腻饮食1个月，症状进行性加重，体重共减轻5kg。10天前开始大便颜色逐渐变浅，近2天大便呈白陶土样。查体：巩膜明显*染，肝肋下未触及，右肋缘下可触及肿大的胆囊底部，无触痛。实验室检查：血总胆红素μmol/L。血AFP5μg/L。最可能的诊断是
A．胆囊结石
B．肝门部胆管癌
C．肝癌
D．胆总管下段癌
E．胆总管结石
D
患者*疸及大便陶土色为梗阻性*疸，胆总管下段癌及胆总管结石可出现梗阻性*疸结合触及肿大的无痛胆囊、腹痛、消瘦最可能诊断为胆总管下段癌。
18．男，50岁。呕血、黑便4小时。发病前曾食硬质食物。发现HBsAg阳性30年。查体：P次/分，BP90/60mmHg。烦躁、面色苍白、皮肤湿冷。应首选考虑的出血原因是
A．食管胃底静脉曲张破裂
B．食管肿瘤
C．胃溃疡
D．十二指肠溃疡
E．急性胃黏膜病变
A
19．男，56岁。皮肤*染1个月，逐渐加深，伴皮肤瘙痒，大便灰白色，无发热。查体：T：36．8℃，P85次/分，R18次/分，BP/80mmHg，巩膜、皮肤*染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，肝肋下4cm，未触及肿大胆囊，Murphy征阴性。腹部CT：肝总管上段2cm×1．5cm占位病变，最适宜的术式是
A．肝门胆管、胆囊、部分肝外胆管及部分肝门区的肝组织切除
B．全胰腺切除术
C．ERCP取石术
D．胰头十二指肠切除术
E．左三叶肝切除
A
患者肝总管部占位性病变，结合患者*疸、无发热、肝大、胆囊不大考虑为肝总管部癌。选项中只有A选项切除了肝总管及其周围。
胰腺癌及壶腹周围癌，可行胰头十二指肠切除术（Whipple手术）切除范围包括胰头（含钩突）、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管。尚需同时清除相关的淋巴结。
20．男，45岁。突发呕鲜血2小时，约ml。发现HBsAg阳性20年。查体：T：36．5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg。巩膜无*染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹膨隆，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脏肋下未触及，脾脏肋下4cm，移动性浊音阳性。准备急症手术治疗，术前检查中不包括
A．腹水常规检查
B．肾功能测定
C．出、凝血功能测定
D．血清电解质测定
E．肝功能检查
A
患者HBsAg阳性20年，腹水现出现呕血考虑为肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，术前检查包括血常规、肝肾功、凝血功能、血清电解质测定、血型等，而不包括腹水常规检查。此题需结合临床。
颐恒老师长按识别图中