北京白癜风医院哪些好 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html 为规范脂肪性肝病的诊疗流程，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会于年发布了《脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议》。近年来，一系列临床研究结果的发表、新指南的颁布，促使了脂肪性肝病诊疗理念更加完善。为进一步优化脂肪性肝病患者的管理流程，为临床医生提供更为科学合理的诊疗建议，医院学会肝病专业委员会联合中国医师协会脂肪性肝病专家委员会、中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组、中华内分泌学会代谢与肝病学组组织相关专家，根据中国脂肪性肝病患者的疾病特点，参考国内外新的循证证据和指南，对我国年版《脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议》进行修订。相较于年版“专家建议”，本建议主要更新了下列内容：（1）本建议中的脂肪性肝病主要是指非酒精性脂肪性肝病，将酒精性肝病列入特殊人群脂肪肝进行阐述；（2）对组织架构及功能建议进行了合并，更注重多学科合作；（3）基于进展性肝纤维化在预后判断中的价值，强化其筛查和评估；（4）本建议增加了欧洲脂肪肝进展阻断组织学评分系统（FLI-SAF）在中国非酒精性脂肪性肝病患者中的诊断价值；（5）对于脂肪性肝病合并慢性病*性肝炎、药物性肝损伤、自身免疫性肝病等其他肝病的处理进行了更新；（6）本建议优先采用中国临床研究的最新数据和中国指南的推荐意见。本建议全文于年10月和11月分别发表在《中华肝脏病杂志》和《实用肝脏病杂志》。推荐建议1：脂肪性肝病诊治中心/专病门诊应有固定门诊时间和场所。应配备听诊器、皮尺、血压计、身高和体质量检测仪等简易设备。有条件的单位应配备血糖仪、人体成分分析仪、肝脏瞬时弹性成像检测仪等特殊设备。推荐建议2：脂肪性肝病诊治中心/专病门诊应有固定的诊疗团队，需要消化内科、肝病科、感染科、内分泌科、心血管内科、临床营养科、康复科，以及病理科等多学科合作和协调。有条件的医疗机构，可以成立多学科的脂肪肝联合门诊提供一站式服务，否则需要由首诊脂肪肝专病门诊医生先进行系统评估。对已有肝外并发症证据或需其他学科协助诊治的患者，应及时让有关医生参与患者的诊疗和管理。推荐建议3：建议以下患者进入诊治中心/专病门诊进一步筛查与评估：（1）超声发现有脂肪肝或肝脏脂肪浸润；（2）不明原因的肝功能酶学异常；（3）肥胖症、高甘油三酯（TG）血症、2型糖尿病（T2DM）、高血压病、高尿酸血症患者以及长期饮酒者。推荐建议4：初步评估内容包括：（1）详细询问病史，包括体质量变化、烟酒嗜好、病*性肝炎、高脂血症、高血压病、痛风、T2DM、心脏病等疾病及其家族史和相关药物治疗史；（2）调查患者的饮食（总量和膳食结构）和运动习惯；（3）当怀疑有过量饮酒或酒精滥用时，应使用酒瘾问题自填式筛查问卷等结构式问卷，并计算日均饮酒量[乙醇（g）=饮酒的毫升数×酒精的度数%×0.8]和饮酒持续时间，并重点询问12周内有无过量饮酒；（4）测量身高、体质量、腰围、臀围和血压，计算体质量指数（BMI）和腰臀比，建立个人健康档案。推荐建议5：脂肪肝的病因筛查应考虑药物（他莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸钠、甲氨蝶呤、糖皮质激素、奥氮平等）、全胃肠外营养、甲状腺功能减退症、炎症性肠病、库欣综合征、乳糜泻、β脂蛋白缺乏血症、脂质萎缩性糖尿病、莫里阿克综合征、垂体前叶功能减退、性腺功能减退、多囊卵巢综合征（PCOS）等可导致肝脂肪变的特殊情况；以及丙型肝炎病*感染、原发性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症和肝豆状核变性等引起的继发性脂肪肝。推荐建议6：常规实验室检测项目包括：（1）全血细胞计数；（2）肝功能生物化学指标；（3）血脂全套；（4）空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）；（5）血尿酸。推荐建议7：超声可初步评估肝脏脂肪变范围和程度，有条件者可采用受控衰减参数（CAP）、定量超声和磁共振波谱（1H-MRS）和MRI质子密度脂肪分数（MRI-PDFF）检测，定量检测肝脏脂肪含量。推荐建议8：非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的诊断需通过肝活组织检查证实。血清转氨酶升高至正常值上限（ULN）2～3倍的NAFLD患者提示可能存在NASH，但仅靠ALT和AST检测会低估NASH患病率。血液细胞角蛋白18片段（CK-18M30和M65）水平可以较好地预测NAFLD患者中NASH患病情况，但在我国尚未建立诊断阈值。血清铁蛋白、超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、脂联素、瘦素水平在一定程度上可以反映NASH的存在，但尚不能作为诊断指标。推荐建议9：肝纤维化无创评分系统，如NAFLD纤维化积分有助于排除NAFLD患者进展性肝纤维化。肝脏瞬时弹性检测的E值可用于肝纤维化程度的评估。推荐建议10：肝活组织病理学检查是诊断NASH的金标准。合并代谢综合征（MetS）、T2DM、肥胖、血清ALT和CK-18片段（M30，M65）持续增高，以及肝脏瞬时弹性检测或肝纤维化无创评分系统提示有NASH和进展性肝纤维化高风险的患者，建议进行肝活组织病理学检查，以明确是否存在NASH和纤维化及其病变程度。对于疾病进展较快的高风险NASH患者，建议每隔5年肝活组织病理学检查随访。临床实践中对于成人NAFLD组织学评价，建议采用FLIP-SAF，病理学报告应包括肝细胞脂肪变、气球样变、小叶内炎症及肝纤维化的有无及其程度，建议根据SAF积分将NAFLD分为单纯性脂肪肝、早期NASH（F0，F1）、显著或进展性纤维化NASH（F2，F3）和NASH肝硬化（F4）。对于儿童NAFLD组织学评价，建议采用儿童组织学评分系统，病理学报告中应