见胆先考虑肝，
因为自古都是“肝胆相照”，
慢性胆囊炎治肝就如打蛇七寸。
三甲中医讲堂这几年西医的大力发展，使得中医部分人也学起了西医的“标准化”思维。一见到胆囊炎就是用苦寒燥湿之类的药物，清热利胆，泻火解*。结果往往都是没有效果，严重者还会病情加重。我接诊的一位患者是2年前出现的反复胁肋下胀痛，并牵及右肩背部，进食稍有不慎或情志不畅，就会疼痛加重。他说，做过多次的B超检查发现胆囊壁增厚，毛糙，诊为慢性胆囊炎。曾服消炎剂、复方胆通、消炎利胆片及中药、耳穴压豆等多种方法治疗，病症无好转。因为一个星期之前吃了点油腻的菜，继而出现右上腹阵发性绞痛，加速腹胀、恶心、呕吐、厌油腻、乏力、食欲差、口干口苦、便秘的情况。已经看了好多大夫了，并没有什么效果，只是钱花了不少。前不久我听朋友说，你把他母亲的冠心病都治好了，所以我才敢来试试的。如果这次看不好我就要去做手术了。我说，你这病是因为肝出问题了，所以你之前用的清热利胆的药就是效果不大的，虽然病在胆，但是病机在肝。我给你开副方子你试试看。方：杭芍，柴胡，枳壳，元胡，川楝子，金钱草，鸡内金，麦芽，广木香，茯苓，甘草。这个方中杭芍、柴胡、枳壳、甘草、茯苓，解肝郁，调气血为君药；
元胡、川楝子、郁金，加强疏肝解郁，疏通胆瘀之力，为臣药；佐以金钱草、川楝子，以清泻郁热而止痛，
鸡内金、麦芽、广木香消食导滞，为使药。
全方共奏疏肝解郁，行气以泄热之功。他说，我拿回去试试看你这个思路跟别人的也不一样，说不定还真的会有效果。一个星期之后他给我打电话说，我这病都两年多了就吃了你开的药有效果。现在症状已经减轻了很多，感觉快要痊愈了。我说，你在原方中加入山楂，白术，干姜，去金钱草、川楝子再用两个月巩固疗效。散剂治疗来两个月之后症状体征完全消失，之后B超复查：肝胆正常，随访1年余，无复发。慢性胆囊炎多数医家用苦寒燥湿之类，以清热利胆，泻火解*等方法治疗，效果欠佳。我根据B超显像，结合临床特征及病症表现，经十余年潜心实践观察，认为本病多属中医肋痛证，主因情志抑郁，肝郁气滞，肝失疏泄，肝胃不和，气血运行受阻，郁久化热，即“气有余便是火”。遵循中医辨证论治法则，应“火郁发之”，治宜疏肝解郁，调畅气机，使气机通畅，肝胆内郁之火随气机宣畅而疏散。治疗胆囊炎虽应以舒肝解郁，理气散结为主，但因病久，宜平和之味，切忌理气过用，易伤正，故用时不宜药味过多，剂量过大，否则疏泄太过，虽可取效于一时，但易招致变端，反遗后患。再者尚需清肝泻火，也不可纯用苦寒，清热泻火，只能清散漫充于三焦之火热，无宣郁开闭之功，内郁之热无外达之路，则因郁而热更炽。若只用燥热之品，则易伤阴助热，郁不能开，阳不得通，热势益甚，临床不可不察。慢性胆囊炎多因情志不畅，肝胆瘀滞，在运用药物治疗过程中，应同时重视精神治疗。
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