患者手脚冰凉十几年，
我却用寒凉药治好了她，
并非以*攻*，
玄机就藏在她的脉象中。
三甲中医讲堂身体肢冷、怕寒喜暖，如果碰到这样的患者，大部分的医生都会辨为寒证，应该用温阳的药。但是前段时间有个患者手脚冰凉十几年，我最后却用寒凉药治好了她，这几年一直有人说中医的望闻问切是longzi的耳朵——摆设，我从来没有反驳，因为我喜欢用事实说话。这名女患者说她入夜身冷，手脚凉已经十余年，冬季尤为明显，月经量少，色暗有血块，脸上痤疮反复，还有便秘。我仔细看了看，四诊合参之后，给了她一个方子：僵蚕，蝉蜕，栀子，姜*，大*，紫草，公英，连翘。结果过了半个月，患者就来告诉我说她药后手脚发凉已经缓解，我加了白头翁、秦皮，再服20剂，手脚冰凉大减，面部痤疮只余苔藓之疾，不足为虑，排便也正常了，我让她再用一段时间药，巩固疗效。医案就是这么简单，患者——方子——疗效，就这些，下面我们说一下寒凉药为什么能治好患者的手脚冰凉呢？患者的脉象里又藏着什么玄机呢？是这样的，当我为这位患者诊脉时，患者一派阳虚寒凝之象，其脉应沉而无力。但是我却发现，她的脉沉滑数，沉主里，这说明什么？这就说明气血郁于内不能外达以鼓荡血脉，热郁于内，不肯宁静，激扬鼓荡血脉。所以我判断患者的症状应该是热邪阻遏，气血欲行而与热邪搏击，激扬气血，热盛于内，欲鼓荡气血外越之证。那么问题来了，既是热盛于内，为什么表现为阴寒之象呢？因为患者受了外邪，阳气为之郁闭于内，不能散于体表，这个时候，患者的寒证就变成了热证，可谓失之毫厘谬以千里，治病，抓的就是这些细节。所以我开的方子也有讲究，以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜*为佐，大*为使，紫草为引，连翘为导，六法俱备，浑然天成。我常常对新来的实习生说：“医道在乎识证、立法、方药，此为三大关键，一有草率，不堪为医矣。然三者之中，识证又尤为重要，法之所定，决于证候。证者，乃病因、病机、病位、体质、气质、气候诸因素之高度整合也，具有多元本质的特性。”治病不能仅仅看到表面的症状，要通过辨证找到背后的病机症型，有时候看似症状相同的两种病，其实是两种截然不同的治法。
按：初见上述症状一派阳虚寒凝之象，其脉应沉而无力，然诊其脉沉滑数，沉主里，气血郁于内不能外达以鼓荡血脉，故脉沉；数主热，热郁于内，不肯宁静，激扬鼓荡血脉，故脉数；热邪阻遏，气血欲行而与热邪搏击，则激扬气血，故脉滑。故而脉沉滑数为热盛于内，欲鼓荡气血外越之象。
既是热盛于内，为什么表现为阴寒之象呢？盖因感受外邪，阳气为之郁闭于内，不得外达，李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，唯气不宣通，是为逆冷。”故治宜宣散透邪，调畅气机。方用升降散加清热凉血之品兼治痤疮。
《伤寒瘟疫条辨》：“是方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜*为佐，大*为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备，而方乃成。
僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁，从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰也；
蝉蜕气寒无*，味咸且甘，为清虚之品，能祛风而胜湿，涤热而解*；
姜*气味辛苦，大寒无*，祛邪伐恶，行气散郁，能入心脾二经，建功辟疫；
大*味苦，大寒无*，上下通行，亢盛之阳，非此莫抑……盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜*、大*，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流*顿消矣。”
方宗：升降散加减。僵蚕12g，蝉蜕7g，栀子12g，姜*10g，大*5g，紫草18g，公英30g，连翘15g。7剂，水煎服，每日一剂。三甲中医讲堂类似文章24.古话说：良医不治喘，治喘不露脸，我跳出五脏，反从六经切入辨证，却治好了患者十年的哮喘。
23.年过半百，’风起湿涌‘，我花了半辈子的时间研究，终于明白了人到中年，为什么要预防风湿？
22.俗话说：月子之仇，不共戴天！有了中医这个方子，再也不怕产后综合症了！
21.皮肤病如蛆附骨、如影随形，药没少吃，钱没少花，就是好不了，老中医说：只是背后的真凶没有抓住罢了。
20.上有口腔溃疡，下有手脚冰凉，看中医如何用辩证的思维，纵横捭阖，让患者摆脱冰火两重天。
19.甲亢患者问我：“大夫，我这病还能治好吗？”我说：“肝肾都不好，你的病能好吗？”
18.患者的甲状腺结节，我只总结了三个字：气，痰，血，治好病的同时，更体现了中医思维的重要性。
17.顽固性便秘，开塞露不过是惊鸿一瞥，中医有一方，简单的增水行舟，却能温柔岁月。
16.冠心病，我为什么不建议搭桥？因为中医认为：所谓搭桥，不过是在病人和墓碑中间搭了一座桥。
15.一个西医的“中医”情节，手术刀拿了50多年，却被中医一个方子刷新了认知。
14.当我与高血压病人的深度交谈之后，才明白为什么有人说降压药是涸泽而渔、焚林而猎。
13.治疗甲减，优甲乐只是刻舟求剑，中医有一方，看似寻常，却内藏乾坤，以远见打破常规。
12.陷入慢性鼻炎的泥沼，老中医有一方：通鼻窍，壮脾胃，补正气，所过之处，鼻炎束手。
11.偏安一隅是临床大忌！10年耳鸣，我以“气”为支点，“撬”开耳窍，让耳鸣必治肾成为历史。
10.治疗前列腺增生，切与不切都在医生的一句话之间，但是作为中医的我从不让患者去做手术切除。你以为切掉的是现在，其实是切掉了整个未来！
9.浅析中西医治疗肝硬化腹水：千帆过尽，一个是医理的探索，另一个是利益的考量。
8.治疗手麻手抖+头晕眼花，老中医坚持的‘三少一不’原则，可以让一个庸医涅槃为专家。
7.治疗甲状腺结节，我从没让患者用过碘剂和激素，我觉得为患者治病，深度比速度更加重要。
6.治好患者的干燥综合症之后，我明白了好中医确实需要时间的沉淀，绝非投机者可成！
5.五味药，就治好了痛风，这个方子虽然一眼望到底，但却是我行医多年最得意的方子。
4.见胆先考虑肝，因为自古都是“肝胆相照”，慢性胆囊炎治肝就如打蛇七寸。
3.倪海厦曾怒斥降糖药，词锋犀利，中医究竟能不能治疗糖尿病？答案就在这篇文章中。
2.论治牙齿松动+牙龈萎缩，我从不主张患者拔牙，因为医者生于天地间，要留正气，更要有良心。
1.中医后继无人了？我用一张洗胆的方子治好了患者的慢性胆囊炎+胆囊息肉，让中医黑闭上了嘴。
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千万不要错过春天这个水果，它是中医眼中滋肝肾补肝血之王！还能黑发明目！
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