在泳池里学游泳，
在临床上学经方。
——尤虎
如果尽可能只开伤寒金匮中的经方，
遇到各类病人怎么办？
国医大师李佃贵教授医案
患者：吴×，男，62岁。
初诊：年3月8日。
主诉：进食后哽噎感2个月。
现病史：患者于2个月前出现进食后哽噎感，进行性加重，医院，查电子胃镜示：胃贲门腺癌，部分呈印戒细胞癌，后再本院行剖腹探查，发现病变累及食管及肝脏，后因血压下降停止探查关腹。拟与化疗，患者不能耐受而停止，为进一步诊疗而来我处。
现患者进食后鲠噎不下，精神不振，纳呆，寐欠佳，二便正常，舌质暗红，苔*腻，脉弦细。
二诊：年3月23日。
服用上药15剂后，患者哽噎感好转，余诸症均减轻，仍食欲不振，舌质暗，舌苔腻，脉弦细。
三诊：年4月7日。
患者进食哽噎感明显好转，精神较好，纳可，夜寐可，二便正常，舌质暗红，苔薄腻，脉弦。后患者每6个月复查胃镜及病理，均提示贲门肿物，活检病理：腺癌。除局部癌肿以外未见其他转移病灶。
服用药物至今，贲门癌肿虽未消失，但肿瘤大小始终比较稳定，无明显增长，患者也无明显不适症状，进食无哽噎感，饮食如常，精神体力俱佳。至今仍坚持服药治疗。
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一、病机分析
热虚（实）冲。
气虚：因血压下降停止探查关腹；拟与化疗，患者不能耐受而停止；精神不振，纳呆。
阴虚：寐欠佳；脉细。
痰湿：苔腻。
热：苔*。
滞：进食后哽噎感2个月；脉弦。
瘀：舌质暗红。
积：胃镜示：胃贲门腺癌，部分呈印戒细胞癌，后再本院行剖腹探查，发现病变累及食管及肝脏。
二、方证分析
经方
1、原文：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满，不能食，消痰气，令能食。（附方）
《外台》茯苓饮：茯苓、人参、白术、枳实、橘皮、生姜。
2、原文：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。（第二十二5）
半夏厚朴汤：半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶。
3、原文：五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大*?虫丸主之。（第六18）
大*?虫丸：大*、*芩、甘草、桃仁、苦杏仁、白芍、生地*、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、土鳖虫。
选药：大*、*芩、甘草、桃仁、苦杏仁、白芍、生地*、土鳖虫。
减药：干漆、虻虫、蛴螬以上药物药房不常备；水蛭破血较强。
时方
1、止痉散：止痛；抗癌；防复发；防转移。
止痉散：全蝎、蜈蚣。
三、国医大师处方思路：
中医诊断：噎嗝病（气虚血瘀浊*内蕴证）。
治法：益气养血，化浊解*。
方名：自拟益气活血解*汤。
处方：*芪25g、茯苓15g、炒白术9g、炙甘草6g、当归15g、赤芍20g、川芎9g、陈皮9g、枳壳9g、清半夏9g、全蝎9g、蜈蚣2条、壁虎3g。15剂，水煎服。
医嘱：清淡饮食，忌辛辣油腻之品，条畅情志。
二诊：年3月23日。
服用上药15剂后，患者哽噎感好转，余诸症均减轻，仍食欲不振，舌质暗，舌苔腻，脉弦细。
方名：自拟益气活血解*汤。
处方：*芪25g、茯苓15g、炒白术9g、炙甘草6g、当归15g、赤芍20g、川芎9g、陈皮9g、枳壳9g、清半夏9g、全蝎9g、蜈蚣2条、壁虎3g，焦三仙各10g，炒鸡内金15g。15剂，水煎服。
三诊：年4月7日。
患者进食哽噎感明显好转，精神较好，纳可，夜寐可，二便正常，舌质暗红，苔薄腻，脉弦。后患者每6个月复查胃镜及病理，均提示贲门肿物，活检病理：腺癌。除局部癌肿以外未见其他转移病灶。
服用药物至今，贲门癌肿虽未消失，但肿瘤大小始终比较稳定，无明显增长，患者也无明显不适症状，进食无哽噎感，饮食如常，精神体力俱佳。至今仍坚持服药治疗。
原按：对于胃癌术后或放化疗后的患者，虚实夹杂是其核心病机，浊*内蕴是其主要的病理变化，在临床上照顾脾胃之气应贯穿胃癌治疗的始终，但是单纯补益多效果不佳，笔者认为治疗此类病，酌加全蝎、蜈蚣、壁虎等虫类之品破血逐瘀，解*散结，多能取得满意疗效。
四、用经方思维解读国医大师处方思路
热虚（实）冲。
气虚：因血压下降停止探查关腹；拟与化疗，患者不能耐受而停止；精神不振，纳呆。
——人参、白术、甘草。
——*芪、炒白术、炙甘草。
阴虚：寐欠佳；脉细。
——生地*。
痰湿：苔腻。
——茯苓、生姜、半夏、苏叶、苦杏仁。
——茯苓、清半夏。
热：苔*。
——*芩。
——赤芍。
滞：进食后哽噎感2个月；脉弦。
——枳实、橘皮、厚朴。
——陈皮、枳壳。
瘀：舌质暗红。
——桃仁、白芍。
——当归、川芎。
积：胃镜示：胃贲门腺癌，部分呈印戒细胞癌，后再本院行剖腹探查，发现病变累及食管及肝脏。
——大*、土鳖虫、全蝎、蜈蚣。
——全蝎、蜈蚣、壁虎、焦三仙、炒鸡内金。
学习散打，拒绝花架。
苦练内功，专注实战。
——尤虎
用经方思维解读国医大师李佃贵教授治胃癌案
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尤虎