高难度复杂手术，解除患者疾病之苦
复杂肝内胆管结石是我国良性胆道疾病中死亡率最高的疾病。近日，医院外一科再次成功完成两例高难度复杂型肝内外胆管结石手术，解除了两位患者的疾病之苦。
医院外一科主任梁晶介绍，结石对于大众来说似乎是一个常见疾病，但肝内胆管结石却是一个业内棘手的疾病，病死率和致残率高。肝胆管就像一棵树，结石往往分布在树杈和树枝的末梢，要想把结石取尽，必须高位切开。但树枝的周围血管密布，一不小心就会造成大出血，十分危险，高位切开难度系数非常高。
病例一
患者肖爷爷（化名）已是80岁高龄，因上腹部疼痛入住我院外一科。完善相关检查，诊断为右肝内胆管多发结石、左肝萎缩、胆总管结石伴胆管炎、肝胆管扩张、肝功能异常、中度贫血、低蛋白血症、高血压很高危。经管医生刘苗飞认为要想解决肖爷爷的疼痛必须进行手术治疗，但是众多基础疾病和高龄为手术埋下了重重隐患。
为了选定治疗方案，外一科医生团队结合长期和丰富的复杂肝胆管结石病诊治经验，最终确定了：左半肝切除+胆总管切开取石+胆道镜探查取石术。肖爷爷是下午2点接进手术室的，手术知道直到晚上10点才结束，医护团队在手术台上整整奋战了8个小时。
从广泛的粘连中分离显露肝脏、从致密的瘢痕中解剖肝脏脉管，切除脓肿、萎缩的病变肝脏，切除高位狭窄的胆管，然后进行吻合。步骤听上去简单，然而，由于患者为二次手术，仅仅在实施肝切除前的各项解剖显露准备工作，就耗费了几个小时。切肝过程困难重重，医师需控制炎性肝脏的广泛出血；对切除平面进行反复确认；切除过程中仔细辨别纵横交错的脉管，同时兼顾剩余肝脏的功能保护，精细解剖以保护必须保留的血管，整个过程就像战士排雷一样谨慎细致地前行着，为了避免结石复发，右肝内大量结石通过反复胆道镜下取石网将结石取尽。手术历时8小时顺利完成。
病例二
63岁的患者刘阿姨（化名），4年来腹痛反复折磨着她，胆道感染造成的高热、肝脓肿、肝硬化以及其他并发症，更是时刻威胁着她的生命。刘阿姨常常需要住院，但抗炎治疗只能暂时缓解症状，用不了多久又会发作。于是四年来，医院和家，如幽灵般无时不在的疼痛让她不愿外出，没有了生活，只剩生存。
近日，刘阿姨因病情复发加重到医院外一科接受治疗，入院后完善相关检查，初步诊断为肝内胆管多发结石、胆汁性肝硬化、胆总管结石伴急性胆管炎、肝胆总管扩张、冠心病、慢阻肺、心衰。外一科主任梁晶立即组织医生团队开会讨论，一致认为治疗首选手术切除。但是因为病程长，加之肝门附近的解剖结构复杂、空间狭小，患者并长期遭受结石和炎症的折磨，手术难度大增。更何况，刘阿姨还有众多的基础疾病，更让手术充满了不确定性。但外一科团队决定迎难而上，解决患者的病痛。
为保证患者治疗效果及手术安全，术前主治医师刘医院南大医院心血管内科、呼吸内科、麻醉科等多科室会诊，为患者术前制定了详细的手术方案。术中输血科保证用血通畅；麻醉科严格控制中心静脉压，并与手术团队密切配合，又是一个8小时，外一科梁晶主任带领的团队经过不懈努力，成功为患者实施右半肝切除+肝管空肠Roux-Y吻合+胆总管切开取石+胆道镜探查取石+腹腔粘连松解+T管引流术。患者术后恢复良好，未出现并发症。据悉，这也是目前医院外一科完成的最复杂的肝脏切除手术。
救死扶伤，谱写新篇章
救死扶伤是初心的印证，医院外一科团队在肝脏、胆道及胰脾外科的微创化和精准化治疗方面再次取得丰硕成果，为促进学科发展，为肝胆胰脾患者解除病痛谱写了新篇章。
外一科（普外科）-~END~
供稿：李莎
责任编辑：综合部
校对审核：陶亮、李莎
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