*某，男，42岁，商人，年3月15日入院。
主诉：腹胀如鼓、双下肢浮肿1年余，加重2个月。
现病史：患者年2月起，无明显诱因出现鼓胀、浮肿，当地曾做“肾炎”治疗未效。后在佛山、医院做CT检查，诊为“肝硬化腹水，肝内小囊肿”；医院查B超示“肝硬化、胆囊壁水肿”。经多种药物治疗，效不显，复查CT发现肝硬化、大量腹水，医院用联合利尿剂、肝胺、血浆、白蛋白等药亦无效，腹胀加重。其症：腹壁青筋显露，面色晦暗，疲倦懒言，气促不能平卧，大便日7～8次，尿少色*，双下肢浮肿甚，瘙痒，舌质暗红，苔薄*，脉沉滑。查：腹水征（++++），腹围cm，脐疝外突如乒乓球（6cm×5cm×5cm）。
辅助检查：血常规：WBC13.6×l0∧9/L，RBC3.59×l0∧12/L，HGBg/L；尿分析：LEU＞25/μL，UBG68μmol/L，BLL＞9μmol/L；肝功四项：GPT35.4IU/L，GOT36.9IU/L，TP50.9g/L，AIB15.5g/L。此后复查，最高时：GPT.1IU/L，GOT.7IU/L，TP40g/L，AIB17.6g/L。3月19日，X线胸片示：右侧大量胸积液；B超示：大量腹水；本院CT结果：肝硬化、肝萎缩，大量腹水，右侧胸积液，双肾萎缩，肝右叶小囊肿。
诊断：中医：鼓胀（正虚邪盛，气滞血瘀，水湿内停）；
西医：肝硬化腹水，肝肾萎缩，右胸积液。
入院次日，患者曾出现肝昏迷，经中西医结合抢救后，神志转清。随后予以五苓散为主，加丹参、鳖甲等药治疗，并继续原支持疗法。服药3剂，尿量增多，腹水减轻。
查舌质干红，少苔，口唇干燥，脉弦滑。予茵陈五苓散合二至丸加减，健脾行气，渗淡利水，佐活血养阴。进药4剂，腹水大大减轻，腹围减至cm，口唇干燥等症亦好转。以后续以前方加减调治，腹水逐渐减轻，诸症渐平。
3月26日，腹围cm；3月29日，腹围97cm；4月24日，减至83cm；5月26日，腹围80cm。出院时腹围78cm，脐疝平复。X线复查右胸积液消失，自觉无明显不适，血分析、尿分析、肝功四项、代谢四项等均正常，予以出院。追访3个月，病情稳定，已可参加工作。
体会：1.五苓散主要为表邪循经入腑，膀胱气化不利，水蓄下焦而设。但临床应用时已不局限于下焦膀胱病变，可用于各类泌尿系统疾病，如泌尿系感染、尿路结石、尿路出血、急慢性肾炎等，还可用于非泌尿系疾病如脑积液、心包积液、胸腔积液、充血性心力衰竭及肝硬化腹水等。临床亦非必兼太阳表证，或因太阳循经入腑、水蓄下焦才用。相反，多数病例并未兼表，或与太阳病无涉，而见水气内停，小便不利，即可考虑用之。
2.辨证论治是中医的灵*，应用五苓散亦不能不讲辨证。上述患者脾虚湿盛、水气内停之病机，正合五苓散健脾除湿利水之功，故用之显效。
3.实验表明，五苓散配伍科学，与正常人相比，本方对患者有更显著的利尿作用。但我们在应用时，则宜适可而止，加上患者大多阴阳失衡，既易损其阳，又易竭其阴，若过利其水液，必易伤其阴津。本案在治疗期间，一度出现口唇干燥、舌质干红、少苔等阴津受损之兆，故及时配以二至丸等养阴药，使利水而不伤阴；用养阴药调理病况善后，令病情更快向愈。
4.五苓散加茵陈取名为茵陈五苓散，茵陈既可配合五苓散祛湿利尿，又能疏肝利胆退*。动物实验表明，茵陈蒿煎剂能降低小白鼠四氯化碳中*性肝炎的死亡率，利胆作用强，并有促进肝细胞再生的作用，故对肝硬化腹水，用茵陈五苓散极为合适。除本文所列案例外，临床用五苓散加茵陈治肝炎、肝硬化腹水取效者，不在少数。
5.肝硬化腹水多属中医的“鼓胀”“癥瘕”范畴，临床大多有不同程度的瘀血见证，故用五苓散治之时，若适当加入活血祛瘀药，可提高疗效。本案加用丹参、鳖甲等活血化瘀软坚之品，亦是获得较好疗效的原因之一，可资参考。
本文摘自《彭万年40年经方实践录》
……以下是广告时间……给大家推荐《彭万年40年经方实践录》，点击阅读原文可直接购买（扫码购书）
内容简介
彭万年教授是广州中医药大学博士研究生导师，从医逾四十年，崇尚学伤寒、用伤寒，为岭南经方大家。其中医药学教研以《伤寒论》和《金匮要略》仲景学说研究进展、中医临床基础、中医药养生康复学等学科为主，主攻经方治疗疑难重症、糖尿病及多种严重并发症的临床和实验研究，并开展中医药养生保健和中药新药、中成药的研究开发等。因对仲景学说研究深入，每以经方立起沉疴，故海内外求医者甚众。本书从彭万年教授仲景学说阐微、临证经验、医案与研究三方面系统总结了其一生的临床经验，全部文稿由彭教授原作和其众多硕博士生写成，理论联系实际，重点突出了彭教授对仲景学说的领悟及临证运用经方治疗内外妇儿等多科疑难病、常见病的经验，对于促进《伤寒论》的研究和推广经方应用具有重要价值，适合于广大中医临床工作者及中医药爱好者阅读参考。
END中医出版好书从不会埋没版权声明本文摘自《彭万年40年经方实践录》，主编：宋爱*，周英。由中医出版整理发表，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。小编-，欢迎投稿唠嗑。●生姜在《伤寒论》中的量效关系探讨●10年腰痛，服7剂药缓解医案附治疗思路
点阅读原文，一键下单
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇