一般资料：
患者徐某，男，81岁，益阳南县人。右上腹部疼痛不适10年余，再发加重7天收治我科。
既往史：
既往有“高血压病史”2年余，自服口服降压药，血压控制可；2年前在外院行右侧腹股沟疝手术。年4医院上腹部MRI+MRCP:肝胆管结石，胆囊结石，胆囊炎。
入院诊断：
1、肝内外胆管多发结石伴胆管炎
2、胆囊结石伴胆囊炎
3、高血压病
4、腹股沟疝术后
术前CT:
MRI:
术前诊断：
1、肝内外胆管多发结石并胆管炎
2、结石性胆囊炎
3、胰尾部囊性占位病变
4、高血压病
5、腹股沟疝术后
6、双肾囊肿
手术经过：
年5月7日行腹腔镜胆切胆探、解剖性右半肝切除术
主刀：尹新民一助：李云峰二助：蔡荣耀
手术标本：
术后诊断：
1、肝内外胆管多发结石并胆管炎，肝门严重右旋，右肝胆管狭窄并右肝萎缩
2、结石性胆囊炎、胆囊异位
3、胰尾部囊性占位病变
4、高血压病
5、腹股沟疝术后
6、双肾囊肿
术后恢复情况：
出院当天老人与尹新民教授、彭湘群护士长亲切合影
主刀论谈:
腹腔镜解剖性肝切除术目前仅在国内少数较大的肝胆医学中心开展，主要适用于肝脏肿瘤患者，然而对于肝胆管结石患者，因长期结石合并反复发作胆管炎，以致肝周组织炎症水肿严重，肝门形成致密粘连，肝内结构紊乱，给腹腔镜下手术造成较大困难。本病例特点如下:一.高龄，81岁，病史长，肝内外胆管多发结石，长期反复发作炎症造成肝周组织炎症水肿，肝十二指肠韧带增生肥厚，第一、二、三肝门均形成致密粘连，局部正常结构丧失，解剖困难。二.胆囊肿大移位，位于右腋前线位置，胆囊三角解剖不清，切除困难。三.合并萎缩肥大综合症，右后叶萎缩，肝形态改变，肝门明显右旋，正常解剖位置消失。四.肝周炎症粘连，游离右半肝困难。以上特点导致肝门解剖受阻，无论是右肝蒂鞘外分离还是鞘内分离都非常困难，我们只好另辟蹊径，预置Pringer阻断带，行术中B超确定肝中静脉走行，据其肝表面投影确定断肝表面，最后采用前入路途径切除右半肝。
专家提醒:
肝胆管结石患者行腹腔镜右半肝切除有一定技术难度，解剖性切除更难！需在大中心由经验丰富的医生实行。断肝过程循肝中静脉走行，可以避免因肝形态变异和结构变化而术中误判。肝周反复发作炎症情况下去游离肝脏和解剖肝门，肝门解剖往往受阻，无法实行半肝阻断从而确定缺血分界线，即使半肝阻断成功，因肝胆管结石常合并肝萎缩纤维化，表面缺血分界线也不明显，此时可以发挥术中B超作用，通过寻找肝中静脉行径来确定断肝表面，采用前入路途径，最终完成手术。
专家风采：
微创外科门诊时间：
姓名
时间
廖春红主任医师
每周一上午
李云峰副主任医师
每周一下午
吴一飞主任医师
每周二全天
刘毅副主任医师
每周三全天
蔡荣耀副主任医师
每周五上午
尹新民主任医师
每周五上午
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