胸闷气短的舌象验案
何宽其
年10月12日初诊。
陈某，因血糖升高5年找我调理。
之前服降糖药控制血糖，现仅靠饮食控制。
刻诊：胸闷气短，面红目赤，大便干结难解，小便*，急躁易怒，脱发，头皮油腻，血压偏高，口唇紫，舌暗红苔淡*腻，左脉浮弦滑。
拟用*连温胆汤加川牛膝、生白芍、青礞石、珍珠母。*连5g，陈皮10g，姜半夏12g，茯苓30g，生甘草5g，枳实5g，竹茹15g，川牛膝30g，青礞石15g，珍珠母30g，生白芍30g，水煎服，每日一剂。
年10月19日二诊。服上方后诸症明显缓解，胸闷气短已消失，大便畅通，全身感觉清爽。继续守方调理。
讨论
Q问：为什么要用*连温胆汤？A答：舌苔淡*腻，左脉浮弦滑，急躁易怒，头皮油腻，胸闷，即可考虑用*连温胆汤。
Q问：但为什么用*连温胆汤而不用丹栀温胆汤呢？A答：因为根据当代经方大家仝小林的经验，*连有很好的降糖作用，选用*连，也是有现代中药药理学的考虑。
Q问：那糖尿病单用中药治疗可以吗？A答：我想，如果2型糖尿病病情轻微，血糖不是太高，可以考虑单用中药和饮食控制治疗，当然如果血糖控制不理想，还是要上降糖药。而病情严重，血糖较高，则主流的治疗方案是：西药降糖，中药调理，饮食控制。1型糖尿病则要靠降糖药控制血糖。
Q问：青礞石、珍珠母用意何在？该患者并没有失眠一类的。A答：因为左脉浮弦滑，肝气逆，故用青礞石、珍珠母重镇平逆。
Q问：川牛膝用意何在？A答：川牛膝一可以活血，一可以引血下行，使气机往下行。
Q问：生白芍呢？量还用到30g。A答：用生白芍，一是可以柔肝缓肝，二是可以通便，所谓生白芍有“小大*”之美誉。这个患者如果二诊时大便不通，要考虑加用生大*。
Q问：张锡纯在论述“大气下陷”时，也提到胸闷气短，用升陷汤（生*芪、桔梗、升麻、柴胡、知母），这个患者的胸闷气短，与“大气下陷”的胸闷气短如何鉴别呢？A答：医院开药，每次都有不少*芪，但胸闷气短从未改善过。本案的胸闷气短，属肝的气滞气逆所致，而“大气下陷”证的胸闷气短属气陷证，两者差异极大。
都说脉诊对气机病变诊断价值极高，该案左脉浮弦滑，当属肝气逆，而“大气下陷”证的脉象通常为弱、沉虚、虚、缓、微等，另外患者常常伴见神疲乏力，体质虚弱。
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