室间隔心肌切除术和酒精消融术是治疗肥厚型梗阻性心肌病的治疗手段，但这些手段或需要开胸，或会因间隔支动脉的解剖变异影响效果，出现传导束损伤或阻滞这一并发症。
近日，JACC介绍了医院刘丽文等原创的治疗方式（Liwen术式??）：超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术（PIMSRA）治疗肥厚型梗阻性心肌病。
研究表明，对于严重症状的肥厚型梗阻性心肌病患者，PIMSRA是一种安全有效的微创治疗手段，可以持续改善患者运动能力，持续降低左心室流出道压差，持续改善心功能。
这项研究共纳入了15例肥厚型梗阻性心肌病患者，患者在术后6个月随访中，左心室流出道峰值压差明显降低。
该术式在超声引导下，经皮经肋间将射频消融穿刺针置入肥厚的室间隔前壁（AIVS）进行消融，随后在室间隔后壁（PIVS）重复这一操作，对室间隔进行充分消融，进而解除LVOT梗阻。Liwen术式??的机制在于通过高频电波导致肥厚的心肌组织细胞内的离子产生热效应，局部温度高达90-℃，进而导致肥厚的心肌细胞脱水坏死，这一过程就像是将葡萄制作成葡萄干的过程，同时还可以达到阻断肥厚心肌组织血液供应的效果。
具体步骤如下：
1、患者左侧卧位，全身麻醉。监测心电活动、血压和血氧水平。穿刺右侧颈内静脉，插入临时起搏电极。
2、在超声指导下，将射频电极针从心尖部插入肥厚的室间隔，其尖端位于距主动脉瓣8~10mm的室间隔基底部。
3、初始消融功率60W，平均5min，超声心动图上有可见的高回声区域。
4、如果生命体征稳定，且消融范围不足，会逐渐将消融功率提高到W。
5、对于与左心室流出道阻塞相关的肥厚性前后室间隔，消融两个区域以确保效率。通过评估消融区域中的造影剂灌注缺损并与手术前记录的室间隔肥厚进行比较，来验证成功的消融。
结果发现，静息峰值压差从术前的88mmHg下降到11mmHg；负荷峰值压差从mmHg下降到25mmHg。
室间隔厚度也明显改善，前间隔从术前的25mm减小到术后的14mm；后间隔从术前的24mm减小到术后的14mm。
患者纽约心脏协会（NYHA）心功能分级也明显改善，从Ⅲ级改善为Ⅰ级；运动时间也从6min提高到9min；B型利钠肽前体水平也明显下降。手术患者无束支阻滞或完全心脏传导阻滞发生。
射频消融可以使肝组织坏死萎缩，被用于肝脏介入治疗，这一应用为Liwen术式??的出现提供了启示：能否通过消融治疗使得心肌组织萎缩坏死从而减少心肌厚度。从年开始，刘丽文教授开始尝试将这一想法应用于动物试验。年，医院伦理委员会正式批准应用于临床。年8月，这一术式获得正式注册，并将其命名为Liwen术式??。目前，医院已累计完成60余例手术。
来源：LiuL,LiJ,ZuoL,etal.PercutaneousIntramyocardialSeptalRadiofrequencyAblationforHypertrophicObstructiveCardiomyopathy.JAmCollCardiol,,72(16):-.
转载来源：中国循环杂志、严道医声网
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