很多人都认为：一旦肾病走入尿*症，就得马上开始透析了，越早越好。而真相如何呢？
今天杨宁医生要给咱们讲述的内容，可能会颠覆你的认知。
尿*症也可能延缓？
在讲今天内容之前，和大家分享肾友老蒋的故事。
虽然我习惯了叫他老蒋，但其实他不老，今年才50多岁。如果你看到他，绝对想不到他是一位尿*症患者---面色红润，中气十足！看起来比我这个“憔悴面容”的医生还健康。
一年前老蒋刚查出肾病时，就被诊断为慢性肾脏病5期，尿*症期，血肌酐多，估算肾小球滤过率约11ml/min/1.73m2，双肾萎缩。对于这个事实，老蒋一开始拒绝接受，并且变得沉默寡言，家人怕他想不开寸步不离。
他第一次来我门诊看病时，神情沮丧，一句话也不说，家属在旁哭诉病情。了解情况后，我想老蒋需要的除了治疗，更重要的是重拾对自己的信心。
我告诉他：并不是到了尿*症期就必须立刻透析，如果情况控制稳定，透析往后延也是有可能的。
那次就诊后，老蒋似乎看到了一丝希望，把更多精力放在管理自己的生活上。除了每月定时来肾内复查，严格遵医嘱用药，他还学会了很多控制肾病恶化的方法：他买了食物秤，按照优质低蛋白的饮食方式给自己搭配食物；戒了烟；每天坚持锻炼身体，以前爬2层楼就喘的老蒋，通过每日快走现在体力越来越好。
经过了一年时间，老蒋病情没有恶化，还略有好转，目前依然在药物治疗没有透析。随着对肾病的深入认识，老蒋发现晚期肾病没有当初想的那么可怕：尽可能延缓，如果真到那一天，有信心好好活下去。透析肾友也纷纷告诉他：透析只是换了一种活法，还可以出去玩，还可以为自己为家人创造价值。
看了老蒋的故事，想必很多肾友有疑问：都尿*症了还不透析吗？肌酐到多少得透析了？
终末期肾病何时需要透析？
关于何时透析的话题，医学观念也在改变。
以前认为进入尿*症期后，晚透析(肾小球滤过率更低肾小球滤过率计算工具)的人比早透析并发症多，预后会更差，所以早点透析更好。然而，近年来这一观念受到挑战。
注释，eGFR：即肾小球滤过率，慢性肾脏病5期即尿*症期
目前唯一一个随机对照试验，来自澳大利亚和新西兰的IDEAL研究，对比早透析和晚透析，在死亡率、感染、心血管疾病、透析并发症等方面均没有显著差异，晚透析并没有更差。
年KDOQI更新了透析时机的指南：不应该单纯依据肾功能水平决定透析时机，血肌酐高多少应该透析没有一个“固定”标准，更需密切结合患者的症状、体征、营养状态等。尿*症相关的症状和体征主要包括：尿*症相关营养不良、持续不缓解的液体过量、疲乏、吃不下、认知障碍、无法药物控制的实验室检查异常，比如高钾、酸中*、高磷等。
也就是说，如果肾友的肾小球滤过率低于15ml/min或者更低水平时，但没有症状、内环境稳定、营养状况佳，仍可考虑靠药物维持而不急于开始透析。当然，前提条件是尿*症患者必须高度配合医生，推迟透析虽然理论上是可行的，但如果患者不能配合好，过晚透析亦会增加紧急透析风险，甚至危及生命。
总而言之，何时开始透析的决定不像决定吃药那么简单，只有当肾友与医生一起参与到管理中，才能使择期透析成为可能，最大限度延长非透析时间，改善预后。
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