来源：中国医学论坛报、超声
作者：冀鸿涛
单位：首都医科医院
版权归原作者所有
编辑：我是超人
病例简介
患者，男性，47岁，二十余年大量饮酒史，近两周感上腹不适、乏力、纳差伴腹胀。
超声影像：肝脏体积缩小，形态失常，被膜凹凸不平。肝脏实质回声增粗、增强，可见不规则片状偏强回声，呈“鹅卵石”样改变，未见明确结节。肝静脉内径明显变细，门静脉内径增宽至1.4cm，内部血流信号充盈良好，入肝血流流速25cm/s。胆囊壁增厚水肿，壁厚1.0cm。脾脏增大14.6cm×5.3cm，脾静脉增宽，内径1.2cm。肝周、脾周及腹腔低位可探及大量游离液性暗区，最深处约5cm。
图1肝内回声粗糙不均，可见多个不规则片状及结节样偏强回声区，呈“鹅卵石”样改变（三角所示），肝周可见腹水（*号所示）。
图2肝脏萎缩，形态失常，被膜凹凸不平（三角所示）。肝静脉内径变细（箭头所示），胆囊壁增厚水肿（*号所示）
图3门静脉内径（三角所示）增宽，内部血流充盈良好，为入肝血流（红色表示血流方向朝向探头）
图4脾脏增大（*号所示），脾静脉（三角）内径增宽（蓝色表示血流方向背离探头）。
超声诊断：肝硬化（门脉增宽，胆囊壁增厚，脾大，腹水）。
肝脏是人体最大的实质性腺体器官，也是人体物质代谢的“化工厂”。肝脏由韧带“悬挂”在腹腔内，韧带有一定的伸缩性，因此肝脏的位置可随腹腔压力和容积的改变而变化。如深呼吸时肝脏可下移或上抬，孕妇、有腹水者肝脏可上移。
肝脏的表面有一薄层致密的结缔组织构成的被膜。被膜深入肝内形成网状支架，将肝实质分隔为许多具有相似形态和相同功能的基本单位，即为肝小叶。肝脏由无数结构相同，大小及形态相似的肝小叶组成。肝小叶由肝细胞和其毛细胆管及血管组成。
简单的说，就是肝脏是由一块一块的棱柱体样小块构成的,这些小块就是肝小叶。肝小叶内的肝细胞分工协作，共同实现了解*、代谢、消化、灭活激素等功能，所以说它是肝脏结构和功能的基本单位。在放大镜里可以看到，肝小叶里面主要是由肝细胞、血管和血窦组成。
如果肝脏是一座城的话，那肝小叶就是城里的村落，肝细胞就是一个个家庭，血管就像是河道，血窦就像是小池塘。肝小叶这个村主营业务都是针对血液的，原料是血液，经过氧化、还原、分解、结合等一系列化学技术处理的最终成品还是血液。为了运输、存储这些血液，满村河道畅通，水塘充盈。
肝硬化后肝脏的变化
超声对早期肝硬化的诊断特异性不强，有时仅见肝脏肿大，回声稍增粗、密集，无特征性的表现，我们不做特别介绍。我们主要和大家介绍一下肝硬化中晚期的超声表现，主要有以下几个方面的改变：
1）肝脏形态、轮廓的变化：
①肝脏各叶大小比例失调——肝右叶及左内叶萎缩，尾状叶及左外叶肥大，严重者肝门右移。
②肝脏表面高低不平，肝包膜增厚不规则，呈波浪状、锯齿状或凹凸状。
2）肝实质回声的变化：
①肝内回声增粗、增强，分布不均质，有时可见网格状高回声，这种肝实质回声表现以病*性肝炎患者明显；而酒精性肝硬化的肝实质回声可表现为细小密集增强，不如病*性肝炎所致肝炎的肝硬化回声不均。
②再生结节明显时，肝内可见大小不等的稍高回声或低回声结节样回声，形态圆形或类圆形，大小1-5mm。
3）肝内管道结构的变化：
肝静脉可部分不现实或呈粗细不一、弯曲的不规则状，肝静脉内的血流走向僵直，可呈双向流动，可合并血栓形成。
4）门静脉高压征象：
①门静脉增宽——门静脉主干内径＞13mm，血流速减低，PSV＜15-20cm/s，门静脉内还可继发血栓。
②脾脏肿大，脾门静脉增宽。
③有时可见曲张的胃左静脉（内径＞5mm）。
④腹腔积液。
5）其他征象：
胆囊壁水肿——胆囊壁增厚，呈“双边”征。
本套书共16章，介绍了腹部脏器与妇产科常见病的临床病理和超声表现要点，内容涵盖超声基础知识、二维超声、彩色多普勒超声、三维超声、超声造影、剪切波弹性成像及腔内超声、介入超声等，并附以典型的超声图像多幅，图文并茂，较第1版增加了超声基础知识与近年的新进展、新图片，有助于加深读者对各种疾病超声诊断的理解与学习。书中有一个章节详细的讲述了肝疾病的超声诊断，内容非常的好！推荐大家！
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