免疫检查点抑制剂(immunecheckpointinhibitors，ICIs)的出现开辟了肿瘤治疗的新时代，免疫治疗（immunotherapy）渐渐完成了从陪跑、跟跑到领跑的转变。放射治疗作为肿瘤的重要治疗手段，同样被认为是一种免疫抑制的手段，那么当免疫治疗与精准放疗相遇又能擦出怎样的火花，能否发挥1+1＞2的效果呢？
病例介绍
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患者基本资料
患者男性，83岁，年3月因“下咽部吞咽困难伴呃逆半月余”首次入院。既往年行“经尿道膀胱肿瘤电切术”，术后病理为：膀胱移行细胞癌Ⅲ级。患者否认慢性病、遗传病史。
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辅助检查
患者入院后完善相关检查：①增强CT（头+胸部+腹部）示：食管中段管壁增厚，建议胃镜检查；纵隔及右肺门多发增大淋巴结，部分融合成团；肺气肿，两肺间质性改变；右肺中叶小结节，建议复查；右肺上叶钙化灶；肝内多发低密度灶，部分考虑囊肿，建议MRI检查；脾内小低密度灶；肝胃间隙增大淋巴结；脑白质变性，脑萎缩。②胃镜示：慢性萎缩性胃炎，余未见明显异常。③浅表淋巴结超声示：双锁骨上多发淋巴结肿大，右侧增大者3.1*1.6cm，左侧大者2.3*1.8cm，其内可见血流信号。④行超声引导下穿刺，病理示：低分化腺癌，结合免疫组化(IHC)考虑为肺来源，IHC示：AE1/AE3(+),TTF-1(+),NapsinA(+)，CK5/6(-)，P40(-)，Ki-67(+60%)，PD-L1(DAKO22C3,80%阳性)。⑤基因检测未发现敏感基因突变，肿瘤突变负荷(TumorMutationBurden，TMB)为25.91个/Mb。
临床诊断：
1.右肺腺癌伴纵膈及双侧锁骨上淋巴结转移（TxN3M0Ⅲ期）
2.经尿道膀胱癌电切术后
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治疗经过
经与患者及家属反复商议，一线治疗给予局部放疗联合免疫治疗的模式，于年3月27日至5月9日行胸部放疗50.4Gy/28次，同时在放疗间期给予PD-1抑制剂特瑞普利单抗mg1次，上述治疗结束后综合疗效评价为部分缓解(partialresponse，PR)。患者出院后继续给予特瑞普利单抗治疗7周期，综合疗效评价大PR（图1）。患者目前仍采用PD-1抑制剂治疗，期间定期复查，未见明显转移或复发征象，截至目前，无进展生存期（progression-freesurvival,PFS）＞6个月。
图1患者胸部增强CT（左：治疗前，右：维持治疗阶段）
专家点评
非小细胞肺癌(NSCLC)约占肺癌总发病率的80%～85%，局部晚期(Ⅲ期)NSCLC占临床就诊NSCLC患者的40%左右。Ⅲ期NSCLC是一类异质性很大的疾病，其中除一少部分可接受手术治疗外，其余大部分已失去手术时机。放射治疗作为肿瘤治疗的重要手段，在局部晚期NSCLC的治疗中发挥重要作用，对于Ⅲ期不可切除NSCLC，主要治疗方案为含铂方案的根治性同步放化疗或根治性序贯放化疗，然而接受治疗后患者的预后不佳，5年生存率仅为15%～30%。
放射治疗作为肿瘤治疗的重要方式，主要通过对局部肿瘤细胞直接造成DNA损伤发挥抗肿瘤作用。同时，由于免疫细胞对放疗的固有敏感性，放疗也被认为是一种免疫抑制的手段。近年来研究表明，局部放疗能够促进肿瘤相关抗原释放、上调主要组织相容性复合物Ⅰ（majorhisto