十天前，我接到一高中同学电话“贺大夫啊，我现在一出差就会反酸、烧心，还时不时的胃疼呢？”，“老王呀，咱们80后也都四十多岁的人了，经常不舒服应该做个胃镜检查啦”“好的，医院预约哈……”等看到胃镜报告的那一刻，老王同学不淡定了，他担心的不是十二指肠溃疡，也不是反流性食管炎，而是纠结在萎缩性胃炎这五个字，频频问我“这不是癌前病变吗？我是不是离着胃癌不远了啊，我才刚过四十啊，还两个孩子呢，完了，完了！”其实生活中，有不少像王同学这样的病友，那在今年的4月9号护胃日，就让我们一起来聊聊关于萎缩的那些事儿吧！
1、究竟什么是萎缩性胃炎呢？
有的病友说萎缩性胃炎，是不是我的胃体积萎缩变小了？当然不是的，萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，是胃粘膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，可以理解为不是宏观上的胃体积缩小了，而是微观层面的胃的腺体数目减少了。胃腺体的主要功能是分泌胃蛋白酶原、盐酸、粘液和内因子等，概括地说是起到消化食物、促进维生素B12的吸收及保护胃自身的作用，一旦发生了胃粘膜的萎缩，那么相应的胃功能会出现不同程度地下降。
2、萎缩性胃炎临床表现有哪些？
胃功能下降后的萎缩性胃炎临床表现无特异性，可无明显症状，有的表现为上腹部不适、饱胀、疼痛等，可伴食欲不振、嗳气、反酸、恶心、口苦，少数患者可能出现舌炎、消瘦和贫血，按压腹部时可有轻度压痛或按之不适感。
3、如何发现表现萎缩性胃炎？
萎缩性胃炎临床表现不特异，确诊主要依靠胃镜检查和胃粘膜组织学检查，胃镜结果是操作的医生根据经验做出的判断，在疑诊萎缩性胃炎的时候，一定要做俗称的“活检”，只有活检后的病理结果才是诊断金标准。
附：王同学的病理结果，80后的他确实胃粘膜萎缩了，而且是非化生性萎缩，何解呢？
4、萎缩有分类吗？
萎缩分为2种类型：非化生性萎缩，指胃固有腺体被纤维或纤维肌性组织替代，或炎性细胞浸润引起固有腺体数量减少，我的理解是虽鸠占鹊巢，但尚能相处；另一种是化生性萎缩，指胃固有腺被肠化或被假幽门化生腺体替代。这其中提到了令病友们揪心的“肠化”，甚至有的病友谈“肠化”色变！
胃癌发生的经典模式是从正常胃粘膜→慢性炎症→萎缩性胃炎→肠化生→上皮内瘤变→胃癌，其实，肠化是指分泌胃酸的胃粘膜上皮被具有分泌和吸收功能的肠粘膜上皮细胞所取代，通俗理解就是胃粘膜出现了像肠子一样的细胞，本不是一家子的人进错了门，进错了门也可以和平共处嘛。事实上，只有较少一部胃病患者的肠化生才存在发展为胃癌的可能，也有很多胃癌的发生，根本就没有经历肠化生的阶段，所以说，发现了肠化，也不代表一定就会得胃癌，没有发现肠化，也不代表一定不会得胃癌。肠化只是胃病进展的一个阶段，而且是可能被跳过的一个阶段。预防肠化生癌变的过程，与预防胃病进一步恶化的过程是一样的。
5、萎缩性胃炎的防控目标是什么？
不管是胃粘膜的萎缩还是肠化，终极目标是避免其进展为胃癌。具体措施如下：
1、常规检测幽门螺杆菌感染，可采用简单无创的尿素呼气试验，即碳13或碳14检测，或通过胃镜下快速尿素酶试验、病理活组织检查的途径，一旦发现这个一类致癌因子阳性，要毫不留情地采取四联疗法根除掉。
2、保持健康的生活习惯，规律、定时定量的清淡饮食，避免过酸、过辣、生冷及腌制、熏制、油炸和高盐食物，戒烟、戒酒、忌熬夜，保持心情愉悦。
3、有病治病，任何胃病，哪怕症状不明显也需要积极治疗，对于不伴肠上皮化生和异型增生的萎缩性胃炎患者可1-2年复查胃镜及病理，中重度萎缩或伴肠上皮化生的患者每年复查，伴有低级别上皮内瘤变的视情况6-12月复查，高级别上皮内瘤变患者立即经胃镜下粘膜下剥离术（ESD）或外科手术治疗，40岁后，无病防病，定期参加体检、检测幽门螺旋杆菌和胃镜筛查。
早检测、早发现和早治疗，是预防胃病恶化的不二法门！
文章撰写：贺庆医院消化内二科/内镜诊疗中心
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