“胃炎”是一种常见疾病，依据不同的病因、病程、病理改变等，可将其划分为不同的类型。多数类型的胃炎经过改变饮食习惯或药物治疗后，病变可消失或缓解，对患者造成的影响很小。
以下和大家一起学习的是一种有可能进展为恶性病变的胃炎——化生性萎缩性胃炎。该类胃炎主要包括两个亚类：自身免疫性化生性萎缩性胃炎和环境因素相关化生性萎缩性胃炎。
图1胃黏膜内常见的三种化生形态：A肠上皮化生B假幽门腺化生C胰腺腺泡细胞化生1
自身免疫性化生性萎缩性胃炎
既往称为“A型胃炎”，此型胃炎由自身抗体攻击壁细胞所导致，血液检查见抗壁细胞抗体（Anti-parietalcellantibody，APCA）阳性。病变部位主要发生在黏膜腺体含有壁细胞的胃底和胃体，而胃窦部位常不受累。化生性改变可以是“假幽门腺型”，即组织学表现为类似幽门部位的腺体；也可以是“肠型”，镜下可看到胃黏膜腺体中含有数量不等的杯状细胞；甚或表现为胰腺腺泡细胞化生。
由于壁细胞的功能是分泌胃酸和内因子，因此罹患该类胃炎的患者往往处于低胃酸状态，很少发生胃溃疡，血液中促胃液素水平大大升高。内因子缺乏导致肠胃吸收维生素B12功能受损，患者表现为恶性贫血。有研究表明，自身免疫性化生性萎缩性胃炎的患者胃癌发生率较正常人增加3倍。
图2自身免疫性化生性萎缩性胃炎（假幽门腺化生和肠上皮化生）
图3自身免疫性化生性萎缩性胃炎（肠上皮化生和胰腺腺泡细胞化生）
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环境因素相关化生性萎缩性胃炎
也被称为“B型胃炎”。主要由幽门螺杆菌感染导致，其他相关因素包括各种饮食因素，如摄入过量盐分、食用熏烤食物、摄入亚硝酸盐、缺乏绿色蔬菜和水果（缺乏维生素C、维生素E、β-胡萝卜素、微量元素硒）等。该类胃炎的病变部位在胃窦部最明显，而胃体受累相对较轻。组织学表现与自身免疫性化生性萎缩性胃炎一致，主要表现为肠上皮化生和假幽门腺化生。
患者壁细胞数量尚足够，因此该类患者血液促胃液素水平一般正常，也不致出现恶性贫血，但可能出现胃溃疡甚至发展为胃癌。
图4环境因素相关化生性萎缩性胃炎（肠上皮化生，该病例有长期的幽门螺杆菌感染）鉴于有限的胃镜活检样本，诊断化生性萎缩性胃炎有时也会比较困难，图5所示为不同程度的胃黏膜萎缩和化生病灶。
图5萎缩（粉红色）和化生（蓝色）的系列重叠
参考资料：
1.《消化道黏膜病理活检解读（第2版）》主编：ElizabethA.Montgomery，LysandraVoltaggio.主译：樊祥山，石卫东.北京科学技术出版社，
2.Surgicalpathologyofnon-neoplasticgastrointestinaldiseases.Lizhi-zhang,VishalS.Chandan,Tsung-TehWu.SpringerNatureSwitzerlandAG，
3.OdzeandGoldblumsurgicalpathologyoftheGItract,liver,biliarytract,andpancreas.RobertD.Odze,JohnR.Goldblum.Thirdedition.ElsevierInc.
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