?文/本报记者于娟
35岁的孙女士拿到了今年的体检报告，其中B超结果提示她肝脏内有1个2.5×4厘米大小的血管瘤。“瘤”？——这让孙女士十分担忧：肝脏内有肿瘤，要不要紧啊？病情发展下去自己会得肝癌吗？血管瘤会破裂吗？是不是要开刀手术切除呢？像孙女士这样体检查出有肝血管瘤而疑虑重重的人不在少数。那么，血管瘤到底是一种什么样的疾病呢？它有哪些危害？如何治疗？带着这些问题，本报记者采访了有关专家。属良性肿瘤很少破裂首都医科医院肝病中心主任医师欧晓娟指出，肝血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤，以肝海绵状血管瘤最常见。女性患者多，占60%～80%。其发病原因有几种可能性：一是由于肝脏内部末梢血管的内皮细胞增生所致，瘤体是充满血液、扩张的血窦组成的实质；二是肝血管瘤的发生和增大与雌激素有关。有人认为女性因怀孕或服用避孕药物，致使雌激素促进了血管瘤的发生和增长。但确切原因未明，目前未有肝血管瘤癌变的报道，其发生破裂的几率也极小。
欧晓娟指出，小的血管瘤（小于5厘米）一般没什么症状，患者通常不会有不适感，对人体危害也不大。血管瘤通常生长缓慢，有些患者的血管瘤自发现后始终未长大。当血管瘤增大至5厘米以上时，可出现一些胃肠道症状，如右上腹隐痛和不适，以及食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱和消化不良等。如果瘤体较大（大于5厘米）或位置靠近肝脏边缘，对周围组织和器官产生推挤和压迫，会出现有压迫症状，如上腹部不适、腹胀、嗳气等；当压迫食管下端时，可能会出现吞咽困难现象；压迫肝内血管时，会影响肝脏的血供；压迫肝外胆道时，则会出现阻塞性*疸和胆囊积液。
医院医院肝胆外科主治医师涂玉亮指出，成人肝血管瘤极少发生自发性破裂，但婴幼儿自发性破裂较多见，故对新生儿肝血管瘤应尽早手术治疗。成人肝血管瘤破裂的主要原因有外伤、妊娠、举重运动等。如果肝血管瘤长在肝脏边缘，在受到外力剧烈撞击，外伤更有可能导致瘤体破裂出血，从而出现上腹部剧痛以及腹腔出血，甚至失血性休克。肝血管瘤破裂出血是肝血管瘤最严重的并发症，但极少发生。
欧晓娟也指出，肝血管瘤一般不会破裂出血，是因为多数肝血管瘤包裹在肝实质里面。只有瘤体长在肝脏表面，以及肝血管瘤的组织呈蒂状并发生扭转时，才有容易破裂的可能，但这两种情况都很罕见。
影像学检查可明确诊断涂玉亮指出，因肝血管瘤出现不适症状而就诊的患者很少，通常都是在体检中偶然查出。近年来，肝血管瘤在常规体检的检出率上升，这与人们健康体检意识的普及，以及医疗仪器的更新灵敏度增加有关。
由于肝血管瘤早期或直径小于5厘米时，多数患者无症状，只有当血管瘤直径大于5厘米时，患者才可能出现肝区不适，或因压迫周围脏器而出现相应的临床表现，但这些表现不具备特异性。因此，仅凭临床症状难以确诊，通常要靠影像学检查来确诊。
目前的影像学技术可以确诊绝大多数肝血管瘤，在彩超、核磁共振（MRI）、CT等检查中，绝大多数肝血管瘤都有典型的影像学特征。体检时肝脏彩超发现的典型的小血管瘤，在有经验的肝病门诊，一般只需要彩超定期随访，并不需要再行更多的影像检查。少数彩超检查表现不典型的肝血管瘤，有时需要进
一步做肝MRI或肝CT检查协助诊断。也有极少数肝血管瘤在影像学上与肝局灶性结节性增生，甚至原发性肝癌鉴别困难，需手术切除后病理检查才能确诊。
涂玉亮说，常规健康体检中发现肝血管瘤，到医院确诊一下还是很有必要的。因为B超诊断肝血管瘤的正确率大于90%，但是仍有少部分需要与肝脏肿瘤相鉴别，特别是肝血管瘤是实性的病变，如果患者同时有慢性肝炎，例如乙肝、丙肝等更是必须与早期肝癌进行鉴别。医院专科门诊复查B超，如果仍不能确诊，必要时再进行进一步检查，例如超声造影、增强CT、核磁共振MRI等，配合AFP、CA19-9等肿瘤标志物的抽血化验检查，常常能明确诊断。
涂玉亮提醒广大患者，随着各种影像诊断技术的提高，肝血管瘤很容易被发现，依靠超声、CT等影像学检查，绝大多数肝血管瘤都能确诊，这些方法简便易行，但有些患者由于过分担忧而要求做一些昂贵的检查项目来再三确认，其实完全没必要。
手术治疗应掌握适应证欧晓娟介绍，关于肝血管瘤的治疗，目前未发现有疗效的药物，也就是说肝血管瘤不会采取药物治疗。肝血管瘤主要有3种治疗方式：手术切除、介入治疗、微波射频治疗。
血管瘤手术切除或肝部分切除术是惟一能够彻底根治的方法。随着外科技术的发展，目前手术相关并发症发生率及病死率已很低。手术切除后一般可取得终生治愈的满意疗效。部分肝血管瘤切除可以通过腹腔镜微创实施，而有些则必须行开腹手术。具体需要选择哪种方法需跟肝胆外科医生沟通，经评估后确定。高龄、有严重心肺等重要脏器病变而不能手术的患者，可以行超声介入治疗。介入主要是通过动脉导管进入肝脏血管瘤部位，注入栓塞剂，使其萎缩消失，小于10厘米的血管瘤或多个血管瘤可用此种方法。射频消融治疗则主要是通过射频针，插入肝脏血管瘤，通过射频电流产生足够的热量，使肿瘤组织发生凝固性坏死，小于5厘米的血管瘤可用这种办法。介入和射频治疗可以抑制肿瘤生长，但有时需多次治疗。虽然效果不如手术彻底，但可以减轻症状。
目前一致的观点认为，绝大多数肝血管瘤不宜采取积极治疗，而应定期随访观察，对于少部分需要手术治疗的患者，也应非常严格地掌握手术适应证。
一般而言，对于5厘米以内的肝血管瘤，若位于肝脏实质内，且没有压迫肝内血管和胆管造成相应症状的病变，可以动态观察，每3～6个月进行超声检查，以了解肝血管瘤的生长情况。如果肝血管瘤生长趋势明显，且瘤体增大到一定程度时，宜积极进行手术治疗。
临床上，肝血管瘤的手术切除指征包括：无法与肝癌等肝脏恶性肿瘤鉴别，不能排除恶性病变者；生长速度较快；位于肝门部；有明显症状等。当肝血管瘤直径大于10厘米时，可出现上腹饱胀、肝区不适等症状，部分巨大血管瘤还可能引起凝血功能障碍，或因肝内血液分流而引起心脏功能受损，这些情况均需要及时进行手术治疗；对于5～10厘米的肝血管瘤，如有增大趋势，或有妊娠分娩的需求，或者位于肝包膜下，有大出血可能的，应尽早治疗；对于小于5厘米的肝血管瘤，如果诊断不明，不能排除恶性肿瘤，也可以手术治疗。对位于肝脏表面的血管瘤，应当由医生评估其安全性，若存在破裂出血风险，应当及时手术切除。
专家表示，肝血管瘤手术切除确切有效，是首选的方法。建议患者一旦临床诊断为肝血管瘤且需要手术切除时，不要延误手术时机，因为有些巨大血管瘤包绕肝内主要血管时，严重时无法手术切除，就只能考虑进行肝脏移植了。
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