大家好，我是神秘治愈系，无名小医，分享健康知识。该文章要分享的是关于“肝结节”的超声检查案例，也是很多朋友比较担心的一种检查结果。案例的主题是：乙肝大三阳，超声提示肝右前叶稍高回声结节，是恶性的还是良性的。
超声提示肝结节刘玉芳（化名）是一位31岁的乙肝大三阳患者，服用抗病*治疗用药有一年时间，乙肝病*感染史超过5年。最近，刘玉芳进行了用药后的第一次详细复查，其中肝功能检查结果已经恢复正常，腹部超声提示肝脏右前叶有一个稍高回声结节，结节的大小为5mm*5mm。接下来的肝硬度值扫描结果为6.2kPa。hbv-dna定量值相较抗病*之前已经有了明显下降。也就是说，此次检查结果，唯一困扰刘玉芳的就是超声结果中的“肝结节”。
刘玉芳明白，肝结节或可能出现了肝硬化，甚至担心肝结节可能是肝癌的前期表现。那么，对于刘玉芳的这种检查结果，这样的结节到底是恶性的还是良性的，接下来该怎么治疗呢？我们知道，肝结节在很多情况下往往与肝细胞癌联系在一起，这也是为什么很多朋友被诊断出肝结节时非常担心的一个原因。不过肝结节的种类较多，其发生的机理也比较复查，目前还没有十分明确的手段，可以确定其具体的发展方向。
肝肿瘤下的甲胎蛋白指标我们可以先从临床上的结果去评判结节的严重性，当乙肝患者或其他肝病史患者被检查出来肝结节，一般有两点建议：
1、检查其他肿瘤指标：一般建议进行甲胎蛋白等的检查，来确定肿瘤标志物是否出现了明显异常。一般不建议进行肝穿刺活检，除非在多种风险因素并存的情况下。从刘玉芳的检查结果中我们可以发现，其甲胎蛋白指标为6μg/l，处于正常值范围以内。从此方面考虑，可暂时排除肝肿瘤。
2、严密的病情跟踪：发现结节之后，如果肿瘤标志物处于正常水平，需要增加增强CT或增强MRI的复查频率。复查的目的是用于观察结节的大小变化，当结节的大小不变或有所减小，并伴随肿瘤标志物正常，可基本排除肝细胞癌的发生。一般建议，当肝结节直径小于2cm进行严密观察，当结节直径大于2cm，需要考虑进行手术切除。
我们回过头来看刘玉芳女士的肝结节案例，其各项检查结果正常，乙肝的抗病*治疗效果符合预期，肝结节体积较小且为单发，可基本排除肝脏恶性肿瘤的可能。临床上，可发现的肝结节，多与刘玉芳相似，就是我们所说的“良性”结节。这种情况下，多数随着乙肝治疗的持续开展，肝结节体积不断缩小直至消失。
肝结节需要增加CT、MRI复查频率当然，临床上针对肝结节的态度，还是要做到缜密，尤其是对于有各类肝炎病史者，密切的观察是必要的病情跟进措施。对于刘玉芳的“肝结节”情况，虽然“良性结节”的可能性在90%以上，但是我们依然不能掉以轻心，依然需要做到密切的观察。肝结节转为肝癌的风险度，我们可以从家族肿瘤史、年龄、病程、结节大小、其他肿瘤标志物、肝细胞内铁沉积等因素进行初步评判，做到谨遵医嘱即可。