「本文来源：都市快报」
“三千烦恼丝，越掉越烦恼”，脱发日益常态的当下，很多人尤其是中青年都被脱发问题困扰。
9月16日20:00-21:00，我们邀请到中医学博士卢继东医师做客“都市快报脱发读者咨询群”，从中医的视角为大家解惑脱发问题。
卢继东医师：
45岁，男，中医学博士。从医20余年，医院有10年从业经历，也是我省某高校中医专业教师。先后跟随李振华、张磊等国医大师侍诊学习。坚持研究脱发多年，坚持临床治疗和实验室研究相结合的路子。擅长治疗：斑秃、营养代谢性脱发、脂溢性脱发、植发后中医调理等脱发问题。根据现代人群脱发特点，临床运用分型分层辨证、内治外调、表里兼顾，并摸索出一套系统的食疗方和个性化的健康指导辅助调理方案。学术上，主持研究学术课题10余项，已发表专业论文30余篇，其中SCI论文8篇，编写著作6部。
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主持人：网友们都说脱发太难治了，连英国威廉王子都看不好。卢医师，您在大学里是教中医学的，临床上也是中医师，这个问题您怎么看？
卢继东医师：脱发的确是比较难治，比如提到的威廉王子，他可能有遗传因素，或者他也没有刻意去治疗。这个病难治的原因在于以下几点：
首先是原因复杂：现代研究发现遗传因素、内分泌因素、免疫因素、环境因素，还有饮食营养、生活习惯等都会影响到脱发。饮食营养因素里，比如说很多人存在营养过剩的现象，他们经常吃烧烤、肉、烟酒、碳酸饮料等；另外营养不足也会导致脱发，例如缺铁、锌、维生素b6、b12、蛋白质等；再一个是致病靶多，机制没有完全清晰：比如说雄激素、免疫因子、自身免疫细胞、神经内分泌等；第三点是治疗方面，现代药物多从单一靶点入手，能够解决一部分问题，但脱发因素复杂，后天因素影响大，现代医药也有很大的不足。比如说外用的米诺地尔，内服的非那雄胺，尤其是非那雄胺，它主要是针对雄性激素这个靶点，但部分脱发的人本身的激素水平并不高，所以用这个药效果不会太好。
因此，治疗的时候，我们要抓根本问题，解决关键环节。根本问题有：头油多，脂代谢紊乱；雄激素高，毛囊干细胞功能抑制；局部皮下微循环差，毛发营养差（土质差，肥料不足）；神经内分泌紊乱（情绪）等。针对不同的原因，治疗时各有侧重，例如控油、降脂、促进血液循环、补充营养、调理内分泌激素水平等。
治疗以中医为主，中西医结合。中医精准辨证基础上，通过滋阴清热、养血活血、舒肝解郁、养心安神、补肾益精生发等思路方法，达到内外兼顾，标本兼治的作用。
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主持人：人为什么会脱发，是不是毛囊出了问题？
现代医学认为脱发的因素主要有：遗传、年龄增长、免疫异常（如甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎、白癜风等）、精神压力过大或应激、激素代谢的失常、微量元素缺失（锌、铁）、服用某些药物（化疗药物会造成头发的大量脱落）、感染如真菌、细菌等。
中医认为脱发与人体肾、肝、脾及气血密切相关，多由于肝肾亏虚、气血不足，气滞血瘀、痰湿瘀滞湿热内蕴等，导致毛发失于濡养。认为本病与经脉、脏腑（肾、肝、脾）以及风火痰瘀虚等基本致病因素密切相关。
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主持人：群里不少读者提到头发易油，一天不洗就很油，洗头后第二天又很油了，但也有人说自己的头发很干，照样掉得很厉害。卢医师，头发油跟脱发有没有关系？油性头发更易脱发还是干性头发更易脱发？
卢继东医师：头油过多代表脂代谢紊乱，容易阻塞毛囊，影响毛囊细胞营养及代谢，易导致脱发。干性头发若皮屑过多，营养不足，或局部病菌滋生，也可导致脱发。
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主持人：群里好多人问，每天掉多少根头发才需要治疗，30根，80根，还是根？男人女人在数量上有没有区别？年龄上有没有区别？
卢继东医师：我们临床上确诊“脂溢性脱发”有以下4个标准：
1.油脂多、头屑多、头痒，伴连续脱发的三个月，每天脱发数量80根以上。或用五个手指插进头皮，并拢，手指侧面力量夹头发往外捋，头顶、右侧、左侧、后面4次超10根头发。
2.额头发际升高。
3.连续三个月脱发明显，头发逐渐变细。
4.毛发随年龄增长，代谢更新减慢，易于脱发。
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主持人：群里还好多人提到自己年轻的时候头发蛮多、蛮硬，现在头发变得细而软。这个细而软是不是脱发前的征兆？
卢继东医师：这还是要结合刚刚所说医院毛囊检查来判断。
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主持人：为什么20岁以后脱发都是从额头或头顶开始秃，而10几岁的青少年好像更多的是斑秃，也就是*剃头？该如何治疗？
卢继东医师：斑秃为病人突然出现的圆形或椭圆形、边界清楚的脱发区，患处皮肤光滑，无炎症、瘢痕和鳞屑，发生年龄不固定，病人群体大多集中于儿童及青壮年，中医古籍中称斑秃为“油风”、“*剃头”等。
相对来说斑秃具有自愈性，毛囊是因特定的情况休滞，并没有完全的萎缩，有时候不治自愈，当然，治疗的话，愈合会更快。
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主持人：额越来越高和地中海式的脱发，以及斑秃，中医治疗上有没有不同，比如说扎针的部位啦、深浅啦、针的大小粗细啦、扎针的多少啦？
卢继东医师：中药治疗主要是个性化的辨证，知道是什么证型，辩证的基础上辩证用药、用针。局部治疗时用到的如微针、头针，多以平刺、围刺为主。
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主持人：说到扎针，痛不痛的，跟体检抽血或打新冠疫苗的痛相比怎么样？针的粗细是多少，会不会流血，会不会肿的？多久之后可以洗头？
卢继东医师：我们局部治疗多使用0.3毫米长的微针，几乎无痛感；一般两小时之后就可以用温水洗头。
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主持人：群里有读者提到雄激素脱发和脂溢性脱发，这两者有什么区别？是不是雄激素脱发更难治？
卢继东医师：其实这两种有很大的交叉部分。相对来讲，脂溢性脱发范围更广一些，包括雄激素（二氢睾酮），除了这个还有其它的原因，如局部血液循环障碍、神经内分泌因素等。
这两种脱发要比较的话，也还是要看程度，若是前中期，只要坚持效果还是很好的。
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主持人：关于产后脱发，这位读者说，“本人女，32岁，产后两年，现在是第二次脱发，从去年9月开始到现在一直脱发，发质细软，洗头次数是隔天一次，每天脱发量是根以上，需要中药调理吗？看过脱发科，吃了三个月的药，时好时坏，而且脱了就没有再长了”。还有这位，“产后两年脱发，如何调理？平时两天一洗，头痒头油，油的时候手一抓掉很多，头顶头路明显稀疏很多了”。
卢医师，为什么生完宝宝特别容易脱发，是不是带宝宝太辛苦还是体内激素变化导致？针对这些产后脱发患者，针灸效果怎么样？
卢继东医师：产后脱发是由于产后雌激素下降引起的生理现象，也有部分患者合并精神紧张及家族遗传脱发等因素。
治疗产后脱发以调理肝肾为切入点，临证以针药并用，配合情志、饮食、活动等方面对疾病康复，效果是很好的。
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主持人：大家很关心洗发水，外面也有很多号称能防止脱发甚至增发的洗发水，洗发水防治脱发的效果到底怎么样？
卢继东医师：洗发产品有滋润、修复、去屑、控油、黑发、防脱健发等功效。脂溢性脱发可用如酮康唑洗剂或者二硫化硒洗剂。中草药提取物如女贞子、猪苓、首乌，墨旱莲等洗发水。
洗发前可以先梳头，加快头皮的血液循环，促进毛囊生长及洗发水中营养物质的吸收；洗发水先在手上揉出泡沫后再涂到头发上，减少揉搓对头发的过度刺激，用指腹轻轻按摩头皮。
如果想局部效果好，需要药物滞留头皮一定时间，洗发水其实不太有优势，我们实验室制作的中药护发露比较好地解决了这个问题。
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主持人：卢医师，您自己平时是怎样养护头发的？
卢继东医师：我是每天都洗，很少保养，也很少脱发，其实脱发主要还是人内在体质和局部毛囊出问题，这两个方面注意好一般脱发概率较低。若是脂溢性脱发最好2-3天洗一次，手法轻柔，自然晾干，少用热风吹头发。
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主持人：用什么样的梳子有讲究吗？好像听说每天梳头多少下可以预防脱发，有没有这个说法？
卢继东医师：嗯，选用木质或牛角的梳子，这样既能去除头屑，增加头发光泽，还能按摩头皮，促进血液循环,从前往后梳，稍微用力刺激到头皮，每次下左右。
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主持人：我看到群里有人说用生姜擦头发对防治脱发有效果，但也有人说，头皮都擦破了，一点用都没有，还有的说生姜泡醋洗头效果好。卢医师怎么看？
卢继东医师：生姜对斑秃效果比较好。生姜,辛、微温,具有行气行血,温经通脉的功效，生姜汁外涂能够改善脱发区头皮的血液循环,进而改善脱发区“瘀血”的状况,促进脱发区早日长出新发。但对脂溢性脱发单用不会太好。
外洗用药的不同针对性
止痒：土槿皮、川椒、白鲜皮、*柏
祛头屑：大风子、白芷、冰片、白鲜皮、甘草、薄荷。
祛油脂：侧柏叶、薄荷、苦参、知母、大*、连翘、刺蒺藜、红曲、生山楂、白芷、杭白菊、徐长卿
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有读者问：35岁，脱发4年，中缝从密到稀，脂溢性脱发！头发一直有股味道，很油，头皮红色有炎症一直看不好，头发很细很软，掉的地方基本上不长出来了，医院看也没有很大的效果！希望问一下炎症和味道怎么去除，头发怎么保养才能不掉发，现在心态都崩了，不太敢看头顶！
这里面她提到另外一个问题，头皮炎症和头发有异味。中医中药能治吗？
卢继东医师：医院皮肤科检查一下毛发，看是否有真菌感染，若没有可用中药试试。
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这位读者讲的是脱发遗传的问题，“我老公侄女，8岁。这个地方去年就掉头发了，今年没长出来，不知道怎么回事。孩子奶奶没头发。她三个子女也没头发。生下来都好好的，后来不知道怎么回事，从后脑勺那里慢慢掉了。不知道为什么。大人老都老了，估计也看不好了。现在就是小孩也有一小块脱发。不知道怎么回事。我家孩子还没发现这样的情况”。
卢医师，脱发和遗传的关系到底有多密切，父母脱发，子女是不是一定会脱发，该怎么预防？
卢继东医师：小孩多为斑秃，与遗传关系不大，比较容易治疗。另一方面，脱发与遗传确实有关，但遗传基因的表达也需要一定的条件，预防或治疗脱发就是要调整、抑制造成脱发基因诱发的条件。
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主持人：这位读者说，“本人女性29岁，脂溢性脱发，头顶中间蔓延稀疏，一天不洗头就很油，一抓就掉一大把，已经有10多年脱发史，医院看过挂的皮肤科用药治疗半年，没有效果，主要是主治医生也是个秃顶，没有信心再坚持下去了”，卢医师，什么样的脱发是治不好的？
卢继东医师：脂溢性脱发若发病5年以上，局部毛囊已经完全萎缩，传统的方法效果很差，可以植发，再用中西医方法针对性调理，可提高成功率。脱发是可以防治的，包括遗传性脱发，主要从医疗治疗、食疗、作息、情绪等方面综合干预。
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主持人：有群友提到了熬夜和节食，“22岁，前年开始脱发，无家族史。脱发前有熬夜和节食，去某中医药皮肤科就医，配了中药，用过头发滋养液，效果不佳”。
卢医师，脱发和熬夜和节食减肥的关系是不是很密切？治疗脱发期间，生活方式上要做哪些调整？
卢继东医师：经常熬夜会让自身内分泌系统和免疫系统紊乱，导致头皮毛囊产生了一种*素，降低头皮毛囊生命力，进而使头发大量脱落，减肥主要排除药物性脱发的影响。建议每天保证7小时睡眠，睡前1个小时就要关闭或远离手机。
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主持人：有老婆替老公来问：“我老公脱发，喝了半年胶原蛋白，改善了很多，头发也长出一些。胶原蛋白停掉半年后，又脱了”，这个老婆好的，还给老公喝胶原蛋白。
卢医师，补充胶原蛋白能缓解或防止脱发吗？如果有，有什么推荐的胶原蛋白补充办法？
卢继东医师：胶原蛋白修复受损肌肤组织的重要物质原料，可以锁住水分，使细胞丰富水莹，让皮肤看起来充满弹性，细润细腻光滑，对局部皮下营养不足有一定效果。在一些日常的食物中都含有胶原蛋白，像我们所吃的骨头汤，还有一些肉皮里面都会含有胶原蛋白。
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主持人：血压偏低是不是也和脱发有关？
卢继东医师：关系不大。
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主持人：有读者提到了梅花针，“梅花针确实对脱发有效，我敲了3个月，碎发长出很多，同在治疗的男性更明显”，梅花针是什么针？是在头皮上扎成一朵梅花形状？效果真这么好？
卢继东医师：梅花针疗法属于浅刺法范畴，针刺深度仅限于皮肤、黏膜极浅层，留针时间极短暂,具有操作简单、安全有效、适应范围广等优点。梅花针扣刺可激发和调整浅表神经的功能并改善脱发区血液循环，增加头皮血液供应，刺激萎缩的毛囊，使其恢复生长功能，从而防止毛囊进入静止生长期,达到促进毛囊细胞再生的目的。
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卢医师您对食疗也有研究，能不能和大家分享？另外，这两位朋友提到的醋浸黑枣、黑芝麻黑豆对防治脱发有没有帮助？
卢继东医师：首先脱发病因病机复杂，治病要对证。因此单一验方不可能对不同型的脱发有效。饮食宜清淡,多食新鲜水果、蔬菜及富含植物蛋白、维生素的食物,忌食辛辣、海鲜、厚味等刺激性食品。
日常食疗推荐
湿热型：苦瓜、杭白菊、蒲公英、薄荷、茯苓、白扁豆、薏苡仁、苦荞麦、百合、莲子、黑茶或普洱或苦丁、夏枯草、甘草。
血燥生风型：桑葚、桑叶、荷叶、百合、*精、沙棘、覆盆子、酸枣仁、黑木耳、阿胶。
肝肾亏虚：*精、黑芝麻、枸杞子、黑木耳、核桃仁、酸枣仁、覆盆子。
日常茶疗推荐
湿热型：苦丁、夏枯草、罗汉果、蒲公英、金银花、白菊花、苦荞麦、莲子心。
血燥型：桑叶、荷叶、百合、杭白菊、薄荷、大麦、大枣。
肝肾亏虚：枸杞子、龙眼肉、覆盆子、黑芝麻、桑葚、大枣。
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主持人：“都说肾主发，可我一同事肾虚，总是腰酸腿软还抽筋，可她50多岁发乌黑浓密，拔都拔不下，脸倒是有点*。“
肾主发，中医有没有这个说法？中医的肾和我们日常所说的肾脏是不是一回事？
卢继东医师：中医的肾虚和肾脏病不是一回事。腰酸腿软只是中医的肾虚的一个症状，还需要很有其它证和舌苔表现。脱发不是只有肾虚一种情况，还是要辨好证，针对性治疗。
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主持人：有读者提到睡眠和脱发的关系。前几天，我接触过好几个针灸科的医生，他们都提到针灸治疗失眠有的效果还是很好的，卢医生你是主治脱发的，主要也是用针灸，失眠和脱发可以一起治吗？
卢继东医师：失眠和脱发确实有很大关系。1.长期失眠会造成内分泌失调，导致皮脂腺分泌过多或皮脂腺分泌性质改变的可能性，这一点同样遗留了脱发的隐患。2.长期失眠导致情绪异常，精神压力大，影响机体下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)及交感-肾上腺髓质轴(SAM轴)系统起作用，易导致脱发。
失眠脱发一起治是可以的，中医治病特别注重整体治疗和局部相结合的原则，一种疗法可同时治疗多种问题。
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主持人：关于脱发的防治，卢医师还有什么要补充或提醒大家的？
卢继东医师：脱发，尤其是脂溢性脱发。治疗时间较长，需要医师和患者的配合与坚持；另外，在治疗的时候若单一方法不佳，还需需协同运用多种手段。
当然，现代脱发往往与个人体质、生活作息、心情等因素相关，在用药同时，需日常综合干预（例如：戒烟限酒、不熬夜、少食油腻、保持心情舒畅等）。
整理何爱静